一次性切开浅挂线疗法治疗高位肛瘘48例

【关键词】  高位肛瘘;手术方法;一次性切开浅挂线疗法

　　高位肛瘘是较疑难的疾病，我们在朱秉宜老中医的指导下采取一次性切开浅挂线疗法高位肛瘘，并尽量有效地缩短疗程，避免术后肛门畸形失禁，排便困难等后遗症，取得了较为满意的疗效。

　　1 资料和方法
    
　　1.1 一般资料 本组48例高位肛瘘病人均为住院病人，男32例，女16例;年龄22～76岁，平均年龄42岁，肛瘘分布于直肠后间隙18例;坐骨直肠22例;骨盆直肠间隙10例;其中马蹄形分布12例。
   
　　1.2 诊断标准 肛瘘窦道探及穿过外括约肌深层，外口或肿块外端距肛缘多数在5mm以上，符合高位肛瘘的诊断标准。

　　2 手术方法
    
　　术前常规检查，排除手术禁忌症，术前备皮，灌肠;术中采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，取侧卧位或折刀位，手术视野常规消毒，铺洞巾，用探针自外口探入，无外口的肿块外端作一切口，之后用探针探入，顺窦道走向至肛隐窝附近，如有炎症闭合而探针难于通过可稍用力或换硬度稍高的探针，贯通内口后切开肛外部分肌肉和皮肤至齿线部，然后向上至瘘管中部用橡皮筋随探针穿过，使二端合拢作挂线疗法，并使松紧适度后用7号线结扎。特别要注意的是要反复探查有无更深层窦道和支管，挂线要挂在窦道中间，不必达到瘘管顶部，支管部分可视情况切开并剔除腐烂组织和对口引流，使创面引流通畅，检查有无活动性出血后用敷料压迫包扎，术毕。

　　3 疗效标准与治疗结果
    
　　3.1 疗效标准 痊愈:创面完全愈合，肛门功能正常，自觉症状消失，随后无复发;无效:创口未愈，伴有分泌物溢出，或假性愈合，不久溃口复作，伴有疼痛不适等自觉症状。
   
　　3.2 治疗结果 本组48例，全部治愈，疗程16～28d，平均21d，术后无肛门狭窄，肛门失禁等后遗症， 近远期随访，均无复发。

　　4 讨论
    
　　4.1 原因 高位肛瘘形成原因一般都是由肛腺感染后原发病灶向周围组织蔓延，或由饮食不节，使异物排便时插入肛周组织后引起感染，复因身体条件，条件等影响使病灶不断向肛周间隙延伸引起肛周高位脓肿和肛瘘。
   
　　4.2 原理 早期的引流、后期的慢性切割、异物刺激使组织从基底部生长，从而维护肛门正常括约功能，是浅挂线疗法应用于高位肛瘘的治疗依据所在。在手术时能否一次性彻底根治，关键还在于正确寻找内口并处理好，在内口确定的问题上，根据肛管后部肛隐窝分布多且易感染的特点以及Goodsall定律。对于高位肛瘘，应首先从肛管后部寻找内口，往往在瘘管与肛管关系最为密切之处，如食指触及探针或感到仅隔一层粘膜处，此即为内口所在。一定要反复认真查找有无多发性窦道及深层窦道，以免造成假性愈合而复发。
   
　　4.3 掌握好正确挂线和紧线时间 在手术时挂线一般视橡皮筋穿过部位的深度作范围，原则上不宜太紧或太松，太紧可使切开太快而有肛门失禁可能，太松又达不到慢性切开的目的，同时紧线过迟易造成外部创面组织生长已超过挂线处组织，使创面引流不畅紧线一般在术后5d左右进行，可视具体情况，如橡皮筋已松，但剩余组织仍多可收紧橡皮筋，最多可紧2～3次，本组病例紧线1次23例，紧线2次15例，3次10例。最早15d脱落，最迟28d脱落。
   
　　4.4 术后换药 术后一般便后或每日换药2次，用生理盐水与甲硝唑冲洗，术后早期可用九一丹或抗生素外敷以祛腐生肌消炎，中后期可用锡类散、生肌散等收敛生肌，如果脓腔较深者用黄连油纱条塞紧，以免粘连形成假性愈合，在中后期如果发现多余肉芽组织应清除，保持创面新鲜平整。

　　4.5 术后用药 由于肛门部位特殊，创面易被大便污染，术后一般都要用抗生素类药物治疗，选用种类可根据患者体质和对药物的敏感性，情况。一般应使用5d左右。另外可视大便质地适当使用润肠通便药，如三黄片、麻仁丸、番泻叶等以减轻大便痛苦，或视患者体质适当用中药调理治疗，使创面早日愈合，同时便后用药坐浴，可用皮肤康等。