47例脑转移瘤的手术治疗探讨
【摘要】 目的 探讨脑转移瘤(BM)患者的方法及预后。方法 回顾性分析脑转移肿瘤患者47例，通过其临床表现及相关辅助检查，明确诊断，确定有效的治疗方法。结果 使用综合治疗的患者生存期长于单纯手术治疗患者。结论 使用手术、放疗、化疗的综合治疗方法是治疗脑转移瘤的有效方法。
【关键词】 脑转移瘤 综合治疗
【Abstract】 Objective To explore the treatment and the prognosis for metastasis tumor of brain. Methods 47 cases of patients with metastasis t
umor of brain were retrospectively reviewed . Their clinical findings , auxiliary examination,treatmen
t and results were studied . Results The life span of combined modality therapy is longer than that of operation treatment only . Conclusions The combined modality therapy of combining operation、radiotherapy and chemotherapy is an effective treatment for metastasis tumor of brain.
【Key words】 Metastasis tumor of brain Combined modality therap
脑转移瘤(BM)是颅内常见肿瘤之一，发生率约占颅内肿瘤的3.5%～10%［１］，愈后较差，病死率高，随着CT、MRI在临床广泛应用，肿瘤早期诊断率增加，对颅内转移瘤的认识与治疗也得到改进，作者自1997年10月至2006年10月收治经手术和病理检查证实BM 47例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
47例患者中男28例，女19例；年龄45～78岁，平均52.8岁。原发灶肿瘤的部位：肺癌28例、乳腺、鼻咽癌各3例、前列腺癌、消化道癌及肾脏透明细胞癌各2例、直肠癌1例、原发灶未明6例。
1.2 临床表现
出现较早的是颅内压增高症，本组头痛34例、恶性呕吐12例、视力下降5例、一侧肢体偏瘫或感觉障碍16例、共济失调5例、癫痫样抽搐4例、无症状行头颅CT检查发现2例、失语1例。
1.3 辅助检查
全组病例均行头颅CT或MRI检查发现BM，45例伴周围脑组织水肿。单发灶19例、多发灶28例。转移灶位于幕上39例、幕下8例，幕上下并存者3例。MRI检查31例T1加权像为低信号、T2加权像为高信号。CT扫描多呈现类圆形或不规则、或低密度灶，也可为略高密度,增强多呈现环状强化。
1.4 治疗方法
47例均行手术，其中19例单发BM行肿瘤全切除，多发28例仅行主要BM全切除，有15例切除BM后再切除原发灶，本组手术加放疗30例，手术加化疗2例，手术加伽玛刀治疗6例，9例仅行BM切除，术后未进一步治疗。
2 结果
本组47例无手术死亡，均顺利出院，随访6个月～2年，以诊断为脑转移瘤之日起生存期，单纯手术9例，平均存活6个月，其余38例平均存活14个月。
3 讨论
脑转移瘤(BM)是全身恶性肿瘤的晚期，病程短、预后差，单个BM手术效果已被肯定，多发转移瘤手术切除存在争议。Bindal报道同时切除多个病灶患者可以达到14个月的中
位生存期［２］。手术病死率逐年下降，死亡一般与手术本身关系不大，而与术前患者全身状况和神经功能障碍有关［３］。通过手术可解除肿瘤对脑组织的压迫、缓解颅内高压，增加放、化疗的疗效，从而改善神经机能状态，延长生存期，提高生活质量。作者认为下列情况可考虑积极手术治疗：(1)转移瘤单发，占位效应明显者；(2)全身情况较佳，可预料生存较长时间者；(3)对放疗不敏感的肿瘤（结肠癌、肾癌等）；(4)原发肿瘤未找到、病理性质不明者；(5)转移瘤多发，但有1～2个瘤伴较大致颅压增高并有脑疝危险者；(6)原发灶预计可行手术切除或有控制者。
全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式，有效率为60%～80%，中位生存期为4～6个月，1年生存率为14%～20%［４］手术后辅以放疗，可杀灭残存手术部位和其他的癌细胞，延长生存时间，降低肿瘤复发率［５］。放疗效果取决于肿瘤分类，小细胞癌最敏感，其次为乳腺癌淋巴细胞瘤、鳞癌，黑色素瘤最不敏感，其中恶性黑素瘤，肾癌和肉瘤被认为是抗放射的［６～９］。
立体定向放射外科适应于多发、深部及重要结构的肿瘤，具有高精度，微侵袭，可多次应用等优点。报道采用立体定向放射治疗无颅内高压的BM，取得满意效果，本组6例多发BM患者，先切除较大一个肿瘤降低颅内压后，余下行r刀治疗，术后随访，每1～2个月复查头颅CT，5例病灶缩小、1例无改变。
目前BM的治疗方案并无统一意见［９］，本组手术加综合治疗均明显延长了患者生存期，但在现有条件下，BM患者治疗后的平均生存时间＜2年，进一步提高BM的治疗效果还需要多方面努力。
【文献】
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