潘子毅骨性关节炎方治疗膝关节骨性关节炎的临床经验
作者：庄汝杰，潘子毅，柴殿波
【摘要】 ：［目的］探讨潘子毅骨性关节炎经验方在膝骨性关节炎中的临床应用。［方法］对186例263个膝关节骨性关节炎采用潘子毅骨性关节炎经验方加减治疗。［结果］ 参照 Lysholm膝关节功能评分标准显效128例；有效89例；进步27例；无效19例。有效率82.5%。［结论］ 潘子毅骨性关节炎经验方是一种治疗膝骨关节炎较为理想的保守治疗方法之一。
【关键词】 骨性关节炎;膝关节;中医药疗法
Abstract:［Objective］ To discuss the clinical application of Mr.Pan Ziyi’s recipe on knee osteoarthritis.［Method］ Administer his revised recipe to 263 knees of 186 cases.［Result］ Referring to Lysholm knee functional grade standard,128 cases had marked effect,89 had effect,27 were improved,19 had no effect,the total effective rate was 82.5%.［Conclusion］ Pan Ziyi’s recipe is one of ideal conservative methods for knee osteoarthritis.
Key words:osteoarthritis;knee joint;TCM therapy
膝关节骨性关节炎又称退行性骨关节炎(简称KOA)，随着老龄化社会出现，该病的发病率也呈上升趋势,据流行病学调查，我国KOA发病率为 6.9％［1］。它是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，其主要症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍，严重时影响了中老年患者的生活和工作，故本病的治疗在临床上也越来越受到重视。近年来，笔者采用潘子毅骨性关节炎经验方治疗本病186例，取得了较好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组186例患者均为我院 2005年至2007年的门诊或住院病人。男113例，女 73例；年龄49～85岁；单膝109例，双膝77例，共263个膝关节；病程：10个月～15年，平均 7.4年。
1.2 诊断标准
根据1995年美国风湿病协会提出的有关 KOA的诊断标准［2］拟定：必须有膝关节痛、骨赘两项，并至少有下列 6项中的3项：年龄>40岁，晨僵<30min，骨擦音，触痛，骨性膨大，关节液检查符合骨关节炎。
2 治疗方法
本组所有病例均采用潘子毅骨性关节炎经验方：淮山药15g，龟板10g，当归15g，熟地黄20g，制首乌15g，白芍15g，党参15g，炒附子6g，黄柏10g，锁阳10g，元胡20g，独活20g，白术15g，炙甘草6g。加减：寒盛者加制川乌、制草乌以散寒止痛；关节肿胀明显者加泽兰以除湿消肿；痹久肢体拘挛者加全蝎、细辛以通络止痛。每日1剂，水煎，分2次内服。5周为 1疗程，治疗周期1～2疗程。
3 疗效标准和结果
参照 Lysholm膝关节功能评分标准［3］，并以后与治疗前计分值之差作为疗效判定依据。差值≥30分为显效；差值≥10分，但<30分为有效；差值≥5分，但<10分为进步；差值<5 分为无效。按照上述评定标准，显效128例；有效89例；进步27例；无效19例，总有效率为82.5%。
4 讨论
老年性膝关节骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬化和骨肿、骨赘形成并继发滑膜炎性改变。其发病机制可能为中老年内分泌机制的改变，脂肪堆积，体质量增加，膝关节受力增大引起膝关节周围软组织韧带损伤。组织粘连，形成结节，弹性降低。长时间的慢性劳损、炎症，即可诱发关节周围供血不足，神经营养差，而引起疼痛。其病理变化主要是膝关节内的软骨表面丧失弹性，缓冲力减小，摩擦力增大，长时间引起髁间棘增高，胫骨平台增生，关节周围软组织及韧带的退行性变。国外研究发现，在关节软骨退变逐渐形成骨性关节炎过程中，关节滑膜的退行性炎性渗出加速软骨退变而诱发症状。由于关节滑膜炎性渗出，炎症的滑膜细胞和吞噬细胞会分泌细胞激活因子，此因子能促进软骨基质中金属蛋白酶 的合成与激活，而金属蛋白酶能分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖导致软骨基质丧失，软骨下骨质裸露，骨小梁受机械或化学刺激，引起临床症状［4］。
膝骨关节炎属中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。《素问 ·刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，明确地指出了本病的病名、病因及主要症状。中医理论认为：“肾主骨，肾虚则膝软疼痛”、“血瘀络脉不通，不通则痛”。笔者认为KOA发病以肾虚为本，瘀结为标；肾虚血瘀为其病理本质［4］。临床上采用我院省级名老中医潘子毅的骨性关节炎方治疗膝关节骨性关节炎。方中锁阳、炒附子温补肾阳，龟板、制首乌滋补肾阴，淮山药、当归、熟地、白芍、白术、党参补气益血、活血化瘀，独活、元胡祛风止痛，黄柏兼使药引经下行，炙甘草调和诸药兼解毒之功效。诸药合用，共奏补肾活血、通络止痛之功。
总之，鉴于中药治疗在骨性关节炎中具有疗效可靠、毒副作用相对较小，费用低廉等优势，本组186例病例，263个膝关节经潘子毅骨性关节炎经验方治疗，总有效率为82.5%，说明本方在膝骨性关节炎的治疗中，疗效确实可靠且无明显的毒副作用，故我们认为潘子毅骨性关节炎经验方是一种治疗膝骨关节炎较为理想的保守治疗方法之一。
【】
［1］曹月龙，庞坚，王翔，等.骨关节炎的中药治疗现状［J］.临床康复，2006，10(35)：130?134.
［2］中华医学会.骨关节炎诊治指南［J］.中华风湿病学杂志,2003，7(11)：14.
［3］Tegner Y，Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries［J］.Clin Orthop，1985，6(9)：43.
［4］范小良.复杂胫骨平台骨折后疗效不佳原因分析［J］.浙江中医药大学学报,2007,31(3):320.
