中药灌肠联合前列腺按摩治疗湿热挟瘀型慢性前列腺炎疗效观察
【摘要】 ［目的］探讨中药灌肠联合前列腺按摩湿热挟瘀型慢性前列腺炎的疗效。［方法］将本病125例随机分为两组，其中治疗组65例，中药汤剂灌肠，同时按摩前列腺；对照组60例，服用前列康同时口服复方新诺明。［结果］治疗组痊愈20 例，显效24例，有效率84.61 %；对照组痊愈8 例，显效15例，有效率58.33%。两组相比（P< 0.01）。治疗组随访35例，复发2 例(5.71 %)；对照组随访28例，复发9例(32.14%)，两组比较治疗组复发率明显低于对照组。［结论］中药灌肠联合前列腺按摩对湿热挟瘀型慢性前列腺炎疗效显著。
【关键词】 慢性前列腺炎；前列腺按摩；前列康; 复方新诺明
Abstract: ［Objective］ To explore the cure effect of TCM enema combined with massage on chronic prostatitis with wet heat and stasis.［Method］ Randomly divide 125 patients into 2 groups, 65 cases in treatment group take TCM enema and massage in the same time; the control group 60 Qianliekang and Compound SMZ.［Result］ In treatment group, 20 were cured, 24 had marked effect, total effective rate was 84.61%; 8, 15, and 58.33% for control one respectively; comparing both, P< 0.01.2 cases recurred(5.71 %) in treatment group； 9(32.14%) in control one.［Conclusion］ TCM enema combined with prostate massage has marked cure effect on chronic prostatitis with wet heat and stasis.
Key words：TCM enema; prostate massage；Qianliekang; Compound SMZ
慢性前列腺炎(chronic prostatitis， CP)是男科常见病、多发病，由于解剖位置、组织结构特殊，以其症状复杂、病情迁延、易反复发作、顽固难愈为特点。笔者自2005年1月至2007年1月采用中药灌肠联合前列腺按摩治疗湿热挟瘀型慢性前列腺炎65例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
125例病例来源于本院男性科2005年1月至2007年1月门诊病人。中医辨证根据中医证候诊断标准为湿热下注兼气滞血瘀证［1］。 主要临床表现是会阴、小腹、睾丸、腰骶部胀痛或刺痛，可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热感，尿末滴白，或伴有血尿、血精，舌紫黯或有瘀点瘀斑、脉弦涩，或苔黄、脉滑。直肠指诊前列腺有不同程度的炎性肿胀、硬化或触痛；前列腺液(EPS) 镜检每高倍视野下白细胞> 10，卵磷脂小体不同程度下降。观察患者共125例， 随机分为治疗组及对照组， 其中治疗组65例；年龄21～50岁， 平均( 40.5±8.0) 岁；病程3个月～15年， 平均( 7.2±3.5) 年。对照组60例， 年龄23～49岁， 平均( 39.9±7.1)岁；病程5个月～16年， 平均( 7.4±3.7) 年。两组患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。
2 治疗方法.
2.1 治疗组 采用中药灌肠及定期前列腺按摩。(1) 自拟灌肠处方：蒲公英、败酱草、白花蛇舌草各30g， 黄柏、丹参、王不留行、土茯苓、车前子各15g， 泽兰、红花、川楝子、大黄各10g。 (2) 给药方法: 以上中药水煎浓缩至200ml，沙布过滤，温度35～41 ℃，装入250ml 空瓶内，消毒备用。用一次性输液器剪去过滤器，单腔导尿管，涂以液体石腊、滑润剂。插入直肠20cm 左右，以30滴/ min的速度直肠滴入，保留灌肠。1 次/d，4周为1个疗程。(2)前列腺按摩方法:①患者多取膝胸位， 跪在诊察床上，腰腹向下挺， 若患者身体虚弱， 也可取侧卧位，医生站在病人左侧。②医师右手戴上一次性PE手套，食指涂抹石腊油。③右手食指先在肛门口按摩数秒， 使患者适应， 然后将手指徐徐插入肛门， 当指端进入距肛门口约5～ 7cm 直肠前壁处即可触及前列腺， 注意前列腺的形状，大小，质地，有否结节，压痛，肿胀等。④按摩前列腺时， 以手指末节的指腹向内、向前徐徐按摩， 每侧约4～ 5次， 并注意与病人的感觉反应相配合，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压， 这样前列腺液即可由尿道排出。⑤前列腺按摩每周操作2 次。4 周1个疗程。
2.2 对照组 服用前列康(国药准字Z33020303，浙江康恩贝制药股份有限公司)，口服3～4 片/ 次，每日3 次，同时口服复方新诺明，2片/次，2次/d，4周为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效判定标准 按照国家中医药管理局《中医病症诊断标准》［2］拟定。治愈:自觉症状消失， 前列腺质地恢复正常或改善，前列腺液镜检卵磷脂小体回升，白细胞数< 10个/HP，并连续检查2次以上正常。显效: 自觉症状消失，前列腺触诊正常或改善，前列腺液镜检卵磷脂小体回升，白细胞仍> 10个/HP。有效:症状部分消失或减轻；前列腺液镜检白细胞数较前有好转。无效:症状体征、前列腺液镜检白细胞数， 卵磷脂小体均无改善。
3.2 治疗结果 125例患者完成了1个疗程的治疗，治疗组65 例，痊愈20 例，显效24例，有效率84.61 %；对照组60例，痊愈8 例，显效15例，有效率58.33%。两组比较P< 0.01。治疗组随访35例，复发2 例(5.71%)；对照组随访28例，复发9例(32.14%)，两组比较治疗组复发率明显低于对照组。
4 讨论
慢性前列腺炎在祖国医学归属于“淋证”、“精浊” 、“白浊”等范畴，病因复杂，病程较长。本病主要病机在于湿热下注，蕴久致瘀，病位在肾、膀胱、精室。湿热夹瘀为其主要的病理改变，故利湿通淋、活血化瘀为其重要的治疗原则。本灌肠方中蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、黄柏清热祛湿解毒；大黄、丹参、王不留行、泽兰、红花活血化瘀通络；王不留行利小便，与车前子配伍利水通淋；川楝子行气止痛。医学研究证实， 清热解毒利湿药有抗菌消炎利尿作用， 活血化瘀药具有抑制炎症及免疫反应作用， 可使炎症减轻， 纤维化程度减弱。诸药合用，达到消炎散肿止痛目的。由于直肠对药物吸收率高，加之温热效应可促进血液循环，给药后药物有效成分直接进入前列腺组织，达到治疗目的。
湿热挟瘀型慢性前列腺炎从现代医学病理分析其主要特征为腺体充血，炎性分泌物潴留，腺小管堵塞，腺管腺泡及间质炎性浸润或病灶周围纤维化等，影响局部血液循环［3］。定期按摩前列腺可及时排出腺泡内的病菌、炎性分泌物或小结石，疏通腺体导管，改善局部血液循环，减轻临床症状。
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［1］ 郑筱萸.中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则［S］.北京: 医药科技出版社,2002: 168?169.
［2］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［S］. 南京：南京大学出版社,2001.
［3］ 夏晓锋.中药内服结合灌肠治疗慢性前列腺炎79例［J］. 中医外治杂志，2006，15(1)：16?17.
