心脏病人心电图变化规律分析

【关键词】心脏病  动态心电图  变化 
        心脏病人临床上多有心电图的改变，SMI是冠状动脉病无心绞痛时发生的心肌缺血[1]，是CHD的一个特殊类型。笔者对184例CHD者采用DCG监测的资料进行回顾性分析，兹将结果报告如下。
        1  资料与方法
        1.1  临床资料  
        按照1979年WHO的CHD诊断标准，对本院2004年1月-2008年1月184例门诊和住院患者进行DCG监测，男102例，女82例，年龄36～70岁，平均56.6岁。临床类型：陈旧性心肌梗死96例，心绞痛78例，缺血性心肌病10例。本组病例严格排除其他心脏疾患及其对ST段改变的影响因素。
        1.2  监测方法  
        采用美国circadian便携式双通道磁带记录仪，进行24小时心电监测记录，经电脑处理和人工修正，清除各种误差，对照病人的生活日志，编辑整理后激光打印报告。判断心肌缺血的诊断标准是1×1×1：即J点后80msST段呈水平型或下斜型压低≥1mm，持续时间≥1min，两次缺血之间至少相隔1min[2]。
        1.3  采用X2检验和t检验。
        2  结果
        2.1  SMI和SyMI检出率  
        184例CHD患者中发生心肌缺血138例(75％)，其中SMI为100例，占72.5％，SyMI为38例，占27.5％；发生缺血性ST段改变910阵次，其中SMI为656阵次，占72.1％，SyMI为254阵次，占27.9％。SMI与SyMI的检出率比较，差异有显著性(X2=44.57，P<0.01)。 
        2.2  SMI和SyMI发作前后心率及心律变化
        SMI发作前与发作时的平均心率比较，差异有显著性(t=12.6，P<0.01)。SyMI发作前与发作时的平均心率比较，差异具有统计学意义(t=2.45，P<0.05)。SMI与SyMI发作时的平均心率比较，差异无显著性(t=1.09，P>0.05)。SMI出现严重室性心律失常63例，与SyMI(16例)相比，差异有显著性(X2=4.91，P<0.01)。
        2.3  SMI与SyMI发作的昼夜规律  
        SMI者上午6:00-12:00发作高峰期的334阵次，占昼间(531阵次)的62.9％，夜间零点至凌晨6:00出现仅为59阵次(9％)。这种明显的昼夜规律变化有极显著的统计学意义(X2=274.72，P<0.01)。SyMI者昼夜发作(各50％)规律变化不大，无统计学意义(P>0.05)。
        2.4  SMI与SyNI者昼夜发生严重心律失常情况SMI对象中有46例(73％)在昼间发生严重室性  心律失常，其中以6:00～12:00最多，占全天24小时的47.6％(30/63)；SyMI者8例(50％)在昼间发生严重室性心律失常，其昼夜分布无区别。SMI与SyMI者在昼间发生严重心律失常率比较，差异有极显著性(x2=106.38，P<0.01)。但是SyMI者18:00～24:00有6例(37.5％)发生严重室性心律失常。
        3  讨论
        CHD患者表现有心肌缺血的客观证据，但井无各种类型的心绞痛或其他有关症状的临床现象，可称为SMI，也可称为无痛性心肌缺血[2]。在目前的各种检测手段中，DCG为有效发现SMI的主要方法。
        从本文的分析结果显示：(1)SMI在CHD患者中发病率较高(72.5％)，与许多[3]报道(73.4％)基本相符。(2)SMI有明显的昼夜，亦与国内外报道完全一致。这与6:00～12:00间交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌量增加、血小板凝聚力最强、纤溶能力最低有关，夜间SMI者减少，可能与迷走神经张力增高有关[4]。(3)SMI者，心律失常发生率(84%)和严重室性心律失常发生率(63％)均比较高，其危害性比较大。许多学者普遍认为并已注意到心肌缺血可诱发心律失常，心律失常也可诱发或加重心肌缺血，并有不少报道证实在致命心律失常发生之前，虽然患者没有临床表现，但DCG上通常有缺血性ST-T的发生和演变过程[5]，其实质与心绞痛发作者有着同等的预后意义，甚至更为不良。郭继鸿等[2]指出，SMI可以作为心住猝死的一个信号。
        所以，对于SMI严重心律失常者，应及时而有效的积极，以防心脏意外；同时要相据SMI昼夜的变化规律，对CHD者给以规律性用药，以纠正其缺血全貌，改善总缺血负荷至关重要。
参 考 文 献
[1] 卢熹烈 . 心电图诊断大全[M] . 北京：技术文献出版社，1996，112 .
[2] 郭继鸿，张萍 . 动态心电图学[M] . 北京：人民卫生出版社，2003 . 629-632 .
[3] 孙春荣，王岩，李彤 . 动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J] . 实验诊断学，2002，6 （5）：245 .
[4] 王焕文，曹林生 . 心脏病学[M] . 北京：人民卫生出版社，2000 . 1041-1042 .
[5] Pepine CJ . Manage meut of the ische mic burden iu angiua pectoris[J] . An J Cardia J，1987，59：7 .