五花芍草加味汤合心理干预治疗功能性消化不良50例临床观察

【摘要】  ［目的］观察五花芍草加味汤合心理干预功能性消化不良的临床疗效。［方法］88例患者,随机分为治疗组50例,对照组38例。治疗组服用五花芍草加味汤同时给予心理干预，对照组给予吗丁啉。［结果］治疗组显效38例,有效10例，无效1例，总有效率98%；对照组显效11例,有效14例,无效13例,总有效率65.8%，两组治疗效果差异有显著性(P<0.01)。［结论］五花芍草加味汤合心理干预对功能性消化不良有较好疗效。

【关键词】  五花芍草加味汤；心理干预；功能性消化不良

　　Abstract: ［Objective］ To study the clinical effect of revised Wuhua Saocao Decoction and mental intervention on functional dyspepsia.［Method］ Randomly divide 88 cases into treatment group 50 and control one 38, the first group takes revised Wuhua Saocao Decoction and mental intervention; other only Motilium.［Result］ In treatment group, 38 had marked effect, 10 had effect, 1 no effect, total effective rate was 98%; 11, 14, 13 and 65.8% respectively for control one, with marked difference between them(P<0.01).［Conclusion］ The said method has good cure effect on functional dyspepsia.

　　Key words: revised Wuhua Saocao Decoction; mental intervention; functional dyspepsia
   
　　功能性消化不良（FD）是指一组持续或反复发作的上腹痛或不适等消化不良症状，经生化、内镜或影像检查排除器质性疾病的临床症候，为常见的消化系统心身疾病。近年来，笔者运用已故浙江省名中医魏长春所创治疗胃病经验方五花芍草汤加味联合心理干预治疗功能性消化不良50例，取得了较好疗效，现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  选择近年来就诊的FD患者88例,其中男39例,女49例,随机分为治疗组50例和对照组38例。治疗组中男22例，女28例，平均年龄（43.5±6.5）岁，对照组中男17例，女21例，平均年龄（42.5±7.3）岁。两组在年龄、性别、职业和文化程度上差异无统计学意义。

　　1.2  诊断标准  诊断参照“FD罗马Ⅲ标准”［1］：（1）主症上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱感必有一项或多项，次症反酸、嗳气、恶心、呕吐等可伴有；（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查)。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上2条。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗期  服用五花芍草加味汤同时给予心理干预。五花芍草汤药物组成：玫瑰花9g，佛手花12g，绿萼梅9g，白扁豆花12g，厚朴花12g，生白芍12g，炙甘草3g。偏脾胃虚寒者加吴茱萸、炮姜、桂枝；偏阴虚者加玉竹、干石斛、无花果；寒热错杂者加黄连、吴茱萸、蒲公英；瘀血者加赤芍、丹参。每日1剂煎服，分2次，每次200ml，4周为1疗程。心理干预方法包括心理支持性、心理治疗、认知治疗、辅助用药、放松训练等：（1)倾听FD患者各种想法和情感宣泄，建立良好的医患关系，取得患者的信任。(2)进行FD相关知识,帮助患者正确认识FD症状发生的机制和诱因,了解心理因素的作用，强调正性情绪对疾病康复的重要性,学习正确应对不良生活事件的方法及改善负性情绪反应的应对知识和技巧,建立战胜疾病的信心。(3)控制不良行为因素。有烟酒嗜好者,强调“不吸烟、少饮酒”的重要性。尽量避免油腻及刺激性食物,少食多餐,避免暴饮暴食及睡前进食过量等，起居有常，积极配合治疗,使病情尽快好转和康复。(4)耐心解答患者提出的各种疑问,与其家人一起确立正确的生活方式，丰富自己的生活,如看书、听、运动等。心理干预每次1 h,每周1次，共4次为1疗程。

　　1.3.2  对照组  给予吗丁啉10mg,每日3次,饭前30 min口服,连续治疗1个月。治疗1个疗程后进行疗效评定，在治疗后3月进行有否复发随访。

　　1.4  统计学处理  采用SPSS软件进行分析，应用单因素方差分析及t检验方法比较各组间差异,P<0.05为差异有显著意义。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  采用计分法，根据症状评分。所有症状分为轻、中、重三级，主症分别计2、4、6分，次症分别记1、2、3分。轻：症状轻微不影响工作、生活，可忍受。中：症状较重，妨碍工作、生活，尚能忍受。重：症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受。疗效评定采用尼莫地平法：［（前积分－治疗后积分）］/治疗前积分×100%。显效≥50%，有效20%～50%，无效<20%。

　　2.2  治疗结果  治疗组显效38例,有效10例，无效1例，总有效率98%;对照组显效11例,有效14例,无效13例,总有效率65.8%。两组治疗效果差异有显著性(P<0.01)。

　　2.3  复发情况的随访结果  治疗组治疗后3个月时复发2例，对照组为6例, 两组复发情况比较差异有显著性(P<0.01)。

　　3  讨论
   
　　FD的发病机制尚未完全阐明，这类患者常有动力或感觉异常，与生物?心理?社会等因素和精神心理障碍有关［2］。FD与心理因素密切相关,患者普遍存在抑郁和焦虑情绪［3］。心理干预应以负性情绪干预为重点，能帮助患者认识、理解病情。指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者对应症状的能力。精神心理治疗不但可缓解症状，还可提高患者的生活质量。
   
　　本病属中医“胃痛”、“痞证”等范畴。中医认为本病多因社会生活节奏加快，精神较为紧张，加上饮食失节、寒热失调等因素的综合作用，引起肝气郁结、情志不舒，肝木克土、脾虚木乘，继而出现脾胃升降失司，中焦气机阻滞。疾病初期以肝郁气滞型为主，随着病情的，可见兼证，由实而虚，由气及血。治疗上着重通降消滞、疏肝理脾和胃。五花芍草汤以五花芳香开郁，调和内脏矛盾，疏通气机，以归于平为主；佐以芍药、甘草和肝脾，助五花开郁达滞，起到疏肝理气、和胃降逆、消胀止痛、健脾化湿之功。该方组方合理，配伍严谨，药性平和，选用花类轻灵之品，以轻调拨气机之法，能理气消滞而不伤正，抑菌消炎制酸而无苦寒伐胃之弊，而且兼症加味，得以标本兼治。因此五花芍草加味汤联合心理干预治疗功能性消化不良效果较好，而且复发少，是治疗FD的好方法，值得临床运用。

【】
  　［1］ Tack J，Talley NJ，Camilleri M， et a1.Functional Gastroduodenal Disorders［J］.In： Drossman DA， eds.In Rome： the functional gastrointestinal disorders.2006:419?486.

　　［2］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.消化不良的诊治指南(2007,大连)［J］.中华消化杂志，2007，27(12):832?834.

　　［3］ 潘小平.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究［J］.中华消化杂志, 1999,19(3):162?164.