升阳止泻汤治疗腹泻型肠易激综合征89例疗效观察

【摘要】  ［目的］观察中药腹泻型肠易激综合征的临床疗效。［方法］89例随机分为治疗组49例，对照组40例。治疗组合用升阳止泻汤与痛泻要方加减治疗，对照组服用思密达。［结果］治疗组显效率为81.6%，对照组为40%。（P<0.01）。［结论］中药对腹泻型肠易激综合征有较好疗效。

【关键词】  肠易激综合征；升阳止泻汤；痛泻要方；思密达

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of TCM treating diarrhea IBS. ［Method］ Randomly divide 89 cases into treatment group 49 and control 40; the first group took Shengyang Zhixie Decoction and Tongxie Yaofang in revision, the other dioctahedral smectite.［Result］ The marked effective rate was 81.6% for treatment group, 40% for control one.There’s obvious difference after comparison（P<0.01）.［Conclusion］ TCM has good cure effect on diarrhea IBS.

　　Key words：IBS; Shengyang Zhixie Decoction; Tongxie Yaofang; smectite
   
　　肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是消化内科的常见病，约5%的人群有腹泻型IBS，其病因尚未明确，其临床特点表现为腹痛和或腹部不适，伴有大便习惯和大便性状的改变，症状可持续存在或反复发作，而胃肠道结构及生化检查未发现器质性改变，如果患者大便异常以腹泻为主要表现，则称为腹泻型IBS。我院从2003年至2007年用中医药治疗肠易激综合征49例，取得了较好的疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  按1999年罗马Ⅱ标准选择89例腹泻型肠易激综合征患者，其中男49例，女40例，年龄20～65岁，平均45.2岁，病程8个月～22年，平均5.2年。随机分为治疗组49例，对照组40例，两组一般情况无统计学差异。

　　1.2  治疗方法  治疗组：柴胡5g，升麻5g，羌活10g，独活10g，防风10g，苍术10g，陈皮5g，荷叶10g，白术10g，白芍10g，红花10g，甘草6g。气虚明显者，加黄芪、党参；畏寒明显加干姜、附子；泻水较多加茯苓，泽泻。14d为1个疗程，停药3d续第2个疗程。对照组服用思密达3g，每日3次，匹维溴铵50mg,每日3次，精神症状明显者加用阿米替林。用药4周。

　　1.3  统计学方法  数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  本组病例疗效分为显效、好转、无效三级。腹痛、腹泻消失或明显减轻，腹部压痛消失，半年内无复发者评为显效。腹痛、腹泻比前减轻，腹部仍有有压痛，评为好转。腹痛、腹泻无变化或在治疗期间减轻，但半年内又复发者评为无效。

　　2.2  治疗结果  治疗组49例，经治疗个疗程后，显效26例，好转21例，无效2例；其中好转21例，于继续治疗第2个疗程后显效14例，余7例 仍为好转。治疗2个疗程后治疗组显效率为81.6%，对照组为40%，两组疗效比较（P<0.01），见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　3  讨论
   
　　IBS发病机制尚不清楚，一般认为肠道运动异常、内脏感觉异常、炎症内分泌紊乱、5?羟色胺等可能与其有关。因为其机制不确定，上尚且没有金标准，目前没有一种药物能够适用于所有的IBS，也没有一种药物被确定能够根治IBS。治疗IBS的主要目的在于缓解或消除症状，提高患者的生活质量。
   
　　腹泻型的IBS患者，其主要表现为腹泻伴腹痛，或明显的腹部不适感，病机当属肝气乘脾之痛泻药方证。吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故为痛泻。”然而临床应用痛泻要方治疗腹泻型IBS，固然有有效者，但是不效者亦不少。李杲论泄泻，认为湿病，脾虚者，是“寒湿之胜，当助风以平之，”亦是“下者举之，得阳气升腾而愈”。丁光迪教授［1］就晨泻患者不兼有肾阳虚的症候提出“绵绵晨泻病，不尽命火衰”的论点，认为不兼见肾阳虚证候的其病位在脾而不在肾，病机当属于阳气下陷，中虚湿胜。创升阳止泻方，用柴胡、升麻、荷叶生发少阳阳明清阳之气，羌活、独活、防风、藁本、苍术风药升阳胜湿，目的是“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。笔者临床观察到腹泻型的IBS患者，其主要表现为腹泻伴腹痛，或明显的腹部不适感，且这类患者在睡眠后几乎从不发生腹泻，腹泻几乎均发生在醒后，所以认为其存在晨泻病位在脾的特点，然其腹痛明显实兼夹肝郁脾虚的病机，也就是整体病机和局部病机的关系。近几年合用升阳止泻汤与痛泻要方治疗腹泻型IBS，经临床观察其疗效明显好于西药组。

　　4  典型病例
   
　　患者，男，48岁。2006年7月初诊。主诉：间断腹痛，腹泻20年，加重半年。缘于20年前，患者患“痢疾”，治愈后，间断出现腹痛腹泻，以晨起为著，泻后痛减，大便稀软不成形，偶有黏液及泡沫，无脓血，无里急后重，曾服用抗菌素，结肠炎丸等多种药物，无明显效果。近半年加重。行结肠镜检查示：慢性结肠炎。舌质淡，苔白厚。脐周及左下腹有压痛。予以上述中药方7剂，水煎服，日1剂。患者服用2剂后，自觉腹痛腹泻症状明显减轻，7剂服完，大便日1次，质偏软，略有肠鸣，苔薄。继续服用7剂后，诸症消失，未再进行下1疗程。随访1年未见复发。

【】
  　［1］ 史宇广，单书健.当代名医临证精华.慢性腹泻专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992：37.