常规设野与累及野照射局部晚期非小细胞癌的临床研究
【摘要】 ［目的］探讨局部晚期肺癌的放疗范围。［方法］87例局部晚期肺癌随机分为累及野组和常规野组,两组其他特征相似。［结果］全组中位生存时间12.00个月；1、2年总生存率分别为58.71%，17.93%,常规野组和累及野组疗效相似,1、2年生存率分别为59.31%,17.85%和57.86%,18.30%.(P>0.05), 中位生存时间分别为12.14月和11.87月。常规野组和累及野组的失败原因为病灶局部、远处转移、区域复发,分别为75.86%、55.17%、3.45% 和70.27%、56.76%、5.40% (P>0.05)。常规野放射性肺炎的发生率Ⅰ～Ⅱ级32.5%,Ⅱ～Ⅲ级15.00%,累及野组Ⅰ～Ⅱ级27.66%,Ⅱ～Ⅲ级14.89%.常规野组Ⅳ级放射性肺炎2例。［结论］部晚期肺癌给予常规野(预防淋巴结区)和累及野放疗, 预后无明显改善,累及野可减轻放射性肺炎程度,建议累及野照射。
【关键词】 非小细胞肺癌; 放射治疗;照射野; 区域淋巴结
Abstract: ［Objective］To study the optional field of radiotherapy for patients with locally advanced non?small cell lung cancer(NSCLC) by analysis of recurrence patterns when elective lyunph node irradiation was omitted.［Methods］87 patients with locally advanced NSCLC,were divided into two groups.［Results］All patients completed the treatment with a response rate of 80.00% and 78.82% in conventional field group and involved field group,respectively.Ⅰ～Ⅱ,Ⅱ～Ⅲgrade of pneumonia observed in conventioual field group was 32.5%,20% versus 27.66%,14.89%,respectively,in involved field group.Two of those patients in conventional field group had Ⅳ grade pneumonia.The overall survival rate of 1?and 2?year was 58.71% and 17.93%,respectively,with median survival time of 12.00 months.The 1?and 2?year survived rale in patients with conventional field group andinvelved field gvoup.was 59.31%,17.85and 57.86%,18.30%(P>0.05) with median survival time of 12.14 onouths and 11.87 months, respectivelly.The difference between the two radiotherapy was no significant(P>0.05).In?field recurences,distant recurrences and reginal recurrences developed in conventional field group 75.86%,55.17%,3.45%,versus 70.27%,56.76%,5.40%.［Conclusion］Omitting elective lymph node irradiation did not cause a significant amount of failure in lymph node region involved in the clinical target volune, involved field iradiation did not reduce the survival.Therefore,we suggest involed field irradiation in patients with NSCLC.
Key words:NSCLC；radiotherapy;irradiation field size；elective lymph node region
我国原发性肺癌的发病率明显上升,已成为恶性肿瘤的首位死因。其中,非小细胞肺癌(Non?small cell lungcancer,NSCLC)的发病率占肺癌总数的75%～80%［1］。不可手术的中晚、晚期肺癌占了大多数,内约半数为局部广泛期的ⅢA、ⅢB期,其主要治疗方法为放疗。但对于放疗靶区的大小至今尚没有统一。
1 资料
2001年9月至2005年8月间,我科收治的87例局部晚期NSCLC患者,采用前瞻性非随机对照的方法分为两组。常规野组40例(男23例,女17例。年龄（45～75岁)累及组47例(男25例,女22例,年龄（41～80岁)。两组患者的临床特征比较（P＞0.05）。
2 方案
放射源为6mv、15mv X射线(肺原发灶)或9mev、12mev线，在设野前均行增强CT扫描,常规野设野:原发性位于上叶或中叶者,包括原发灶,同侧肺门和双侧中上纵膈淋巴引流区(射野下界至隆突下5～6cm);原发灶位于下叶者,隆突淋巴结阳性时,包括原发灶,同侧肺门和全纵膈,隆突下淋巴结阴性时,包括原发灶;同侧肺门及上纵膈。不管原发灶位于哪一叶,若已有纵膈淋巴结转移者,作同侧锁骨上区照射。累及野:放射靶区包括影像学显示的肿瘤及其转移淋巴结,不作任何淋巴引流区的预防照射。两者均在病灶外1.5～2.0cm，先前后野同中心照射40cg/20Fx, 1次/日,避开骨髓, 斜野或两侧野追量,亚临床灶剂量至45～50CGY，原发灶和临床可见肺门纵膈淋巴结剂量为60～64CGY。
3 结果
3.1 完成治疗及随访情况 87例患全天部完成治疗，疗程完成率100%。有2例患者失访，随访率97.7%。随访时间为4.1～38.7个月，中位随访时间18.1个月。
3.2 按照CTCAE（3.0 版）标准评价急性和慢性毒性反应 常规放疗组患者Ⅰ～Ⅱ级急性放射性食道炎，Ⅱ～Ⅲ级急性放射性和肺炎和Ⅳ级急性放射性肺炎的发生率为32.5%、15%、50%；累及野组分别为27.66%、14.89%、0。常规野组和累及野比较，急性放射性食道炎、急性放射性肺炎发生率未见有显著差异，但Ⅲ、Ⅳ级放射性肺炎在常规组较累及野组增多，尤其2例Ⅳ级急性放射性肺炎均发生在常规野组，严重程度有统计学差异(P＜0.05)。
3.3 近期疗效 常规野组肺原发病灶完全缓解率为5.00%，部份缓解率为75%，无变化和进展率为20%,有效率为80.00%。累及野组肺原发病灶完全缓解率为6.38%，部份缓解率72.34%，无变化78.82%，二者差异无统计学意义（P>0.05)。
3.4 远期疗效 常规野组中位生存期为12.14个月，1 年和2年总生存率分别为59.31%,17.85%；累及野组中位生存期为11.87月,57.86%,18.30%(P>0.05), 中位生存时间分别为12.14月和11.87月。比较两组间的中位生存时间，差异无统计学意义（P>0.05)。
4 讨论
本研究中，Ⅱ级以上放射性肺炎的发生率20.00%,其中IV级5.00%,而累及野组Ⅱ级以上放射性肺炎的发生率为14.89%,两组的放射性肺炎发生率与报道相似［1］,但严重程度在累及野组显著减轻。NSCLC的淋巴转移倾向十分明显,从理论上讲除了给予阳性淋巴结以根治剂量的照射外,还应给予邻近的淋巴引流区以预防剂量的照射。笔者对87例局部晚期患者分析,两组的1年,2年生存率分别为59.31%,17.85%和57.86%,18.30%。中位生存时间分别为12.14个月,11.87个月,两者生存率无明显差异(P>0.05)。两组的治疗失败原因分析:常规野组局部复发率75.86%,远外转移率55.17%，区域淋巴结复发率3.45%，而累及野组局部复发率70.27%,远处转移率56.76%,区域淋巴结复发率5.40%。可见失败主要病灶局部复发和远外转移,区域淋巴结的复发率较低,在两组间无差别(P>0.05),也就是说,常规组没有显示出明显的治疗益处。近年文献中提到早期肺癌的放疗范围时,多认为应以病床或原发灶外1.5～2.0CM的为宜,因此,尽管关于局部晚期肺癌的放疗靶区范围大小,目前尚无明确的结论。笔者建议累及野照射为宜。
【文献】
［1］ Rancati T. Ceresoli GI, Gagliardi G,et a.Factors predicting radiation pneumonitis in lung cancer patients： a retrospective study［J］. Radiother Oncol,2003,67:275?283.
