分期辨证治疗强直性脊柱炎56例临床疗效观察
【摘要】 ［目的］观察中西医结合强直性脊柱炎的临床疗效。［方法］强直性脊柱炎患者56例，采用中药分期治疗联合西药治疗，观察患者治疗前后发热，单或多关节肿、痛、僵，腰背痛，颈肩痛，骶髂关节痛，晨僵时间，胸廓活动度，脊柱活动度，枕墙距，“4”字试验，schober试验以及血沉，C反应蛋白，血小板，HLA?B27等指标。［结果］显效43例，有效10例，无效3例。［结论］中西医结合对强直性脊柱炎有较好的疗效。
【关键词】 强直性脊柱炎；四妙散；培补合剂
Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of combination of TCM and WM on ankylosing spondylitis.［Method］ Select 56 cases treated with TCM and WM in different stages, observe patients’ fever, joint(s) swelling, pain, numb, lumbago and back pain, neck and shoulder pain, sacroiliac joint pain, morning numb period, chest movement, spinal movement, pillow?wall distance, “4” test, schober test and the indexes of erythrocyte sedimentation, C reaction albumen, platelet and HLA?B27, etc.［Result］ After treatment, 43 had marked effect, 10 had effect, 3 had no effect.［Conclusion］ Combination of TCM and WM has good cure effect on ankylosing spondylitis.
Key words: ankylosing spondylitis;Simiao Pawder;Peibu Mixture
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis， AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其它关节外表现。我们采用中西医结合治疗本病56例，取得较好疗效，现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，男48例，女8例；年龄12～55岁，平均22岁；病程2个月～22年，平均6年。临床表现为腰背痛者50例，臀部痛者32例，腰背僵硬者39例，脊柱强直畸形者13例。实验室检查HLA?B27均为阳性。X线片检查，均有骶髂关节炎表现，其中Ⅱ级者25例，Ⅲ级者19例，Ⅳ级者12例。
1.2 诊断标准 所有病例均符合美国风湿病协会1984年纽约诊断标准［1］：①腰椎在前屈、侧弯、后伸3个方向皆受限；②腰椎或腰背部有疼痛或疼痛史3个月以上；③胸部扩张受限，取第四肋间隙水平测量，扩张<2.5 cm。双侧3～4级骶髂关节炎加上述诊断标准中任何1项，或单侧3～4级或双侧2～3级骶髂关节炎加第1项或第2、3项诊断标准均列为入选病例。并具有下列活动性指标：晨僵>30min；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎；ESR>30mm/h；CRP>20mg/L；lgA>39 g/L；脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臀痛。中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药分期治疗 ①活动期：湿热痹型，治以清热祛湿，活血止痛。予四妙散加减，苍术、黄柏、秦艽、羌活各10g，川牛膝、土茯苓、金银花、苦参、赤芍、淫羊藿各15g，制乳香、没药各3g。寒湿痹型，治以祛寒除湿止痛。予独活寄生汤加减，独活、秦艽、当归、川芎、杜仲、牛膝、人参、白芍、茯苓各10g，桑寄生15g，生地12g，细辛、肉桂3g，甘草6g。②稳定期：治以补肾通督，活血化瘀。予培补合剂加减，药用鹿角片、黄芪各30 g，狗脊、熟地、当归、枸杞子、怀牛膝各15 g，穿山甲、白芍、当归、茯苓、佛手、桑寄生各10g，川芎6g，甘草3g。1剂/d，水煎400ml，分早晚2次服。1个月为1个疗程。
1.3.2 西药治疗 激素、非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶肠溶片(SASP)和甲氨喋呤片(MTX)。激素从小剂量开始使用，一般用于较重病人急性期。非甾体抗炎药选用西乐葆，每次200 mg，每天1次，疼痛减轻后停药；MTX7.5～15 mg，每周1次；SASP从小剂量开始，第1周为0.5g，每日3次口服，第2周为0.75 g，每日3次口服，第3周为1.0 g，每日3次口服，稳定期以每天1.5 g维持治疗。
1.4 观察指标 观察患者治疗前后发热，单或多关节肿、痛、僵，腰背痛，颈肩痛，骶髂关节痛，晨僵时间，胸廓活动度，脊柱活动度，枕墙距，“4”字试验，schober试验以及血沉，C反应蛋白，血小板，HLA?B27等。初诊时摄骨盆正位及腰椎正、侧位X线片，或行骶髂关节CT检查。每3个月随访复查X线或CT1次。
2 结果
2.1 疗效标准 根据［3］：显效：全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，血沉、C反应蛋白恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，血沉降低，C反应蛋白恢复正常或降低；无效：和前相比较，各方面均无进步。
2.2 治疗结果 本组56例，经过6个月治疗后按有关标准评定，结果显效43例，占76.79%；有效10例，占17.86%；无效3例，占5.35%，有效率94.65%。本组发生胃肠道反应3例，经对症处理后症状消失。
3 讨论
强直性脊柱炎属传统医学肾痹、骨痹、痹范畴，病因病机为正气亏虚，精血不足，风、寒、湿、热之邪内侵所致。肾主骨生髓，肾气充足则骨骼坚硬，邪不可侵，若先天不足，肾水匮乏不能濡养督脉，或后天失养，脾失健运不能化生气血，均可导致正气亏虚，精血不足。正虚可致血虚生风，阳虚生寒，脾虚生湿，风寒湿热之邪乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞经脉、筋骨、关节则发生疼痛、僵硬。中医从宏观角度认识疾病，注重整体观念而忽视了局部对抗炎症的特殊治疗。医学认为AS是一种血清阴性脊柱关节病，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，其致病原因至今尚不清楚。目前认为其发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。流行病学调查发现AS与HLA?B27密切相关。把中药分期治疗与西药结合起来治疗AS，选用的中药扶正祛邪，从不同的环节缓解症状、控制炎症，在有效的治疗剂量范围内减少了西药的剂量，疗效增加而副作用减轻，使西药更顺利完成疗程，疗效较单一方法满意。
【文献】
［1］ VAN DER LINDEN S, VALKENBURG H A, CATS A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria［J］. Arthritis Rheum,1984, 27:361?368.
［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:201?202.
［3］ 施桂英.关节炎概要［M］.北京:医药科技出版社,2000:2.
