普罗帕酮静脉治疗阵发性室上速的频率依赖效应的分析
【摘要】 目的］ 探讨普罗帕酮静脉阵发性室上速（PSVT）的频率依赖效应。［方法］回顾性地对230例阵发性室上速患者予普罗帕酮静脉治疗的结果进行分析。［结果］普罗帕酮治疗PSVT的有效率是88.3％。发作时频率≥180次/min的有效率是96.7％， < 180次/min的有效率是78.9％，两组有效率具有统计学差异（P<0.05）。［结论］ 普罗帕酮静脉治疗阵发性室上速中存在正性的频率依赖效应。
【关键词】 普罗帕酮；阵发性室上速；频率依赖效应
Abstract：［Objective］ To approach the clinical effect and frequency?dependent effects of intravenous Propaenone in paroxysmal supraventicuar fachycardia(PSVT). ［Method］ To study the efficacy of intravenous Propaenone of 230 patients with paroxysmal supraventicuar tachycardia retrospecty. ［Results］ The total rate of cardioversion was 88.3%. The cardioversion rate was 96.7%in patients whose rates of PSVT were ≥180bpm, but it was 78.9% of<180bpm. The efficacy had significant differences in the two groups(P<0.05). ［Conclusion］ There are positive frequency?dependent effects of intravenous Propaenone in paroxysmal supraventicuar fachycardia(PSVT).
Key words:Propaenone; paroxysmal supraventicuar fachycardia; frequency?dependent effects
普罗帕酮是转复阵发性室上速（PSVT）的常用药物。我们回顾性研究了在我院的阵发性室上速患者予普罗帕酮静脉治疗的疗效，并对普罗帕酮静脉治疗阵发性室上速的频率依赖效应进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2007年7月在我院门诊、急诊及住院的PSVT患者共230例，其中男125例，女105例，平均年龄（45.4±28.5）岁。每例患者均检查血钾、镁。
1.2 治疗方法 首剂普罗帕酮70mg加10％葡萄糖液20ml,10min内静脉注入，如果PSVT终止立即停止注射，无效20min后再重复1次。把PSVT转复称为有效。
1.3 统计方法 实验结果以x±s表示，采用x2检验，以P<0.05为显著性差异指标，统计学处理采用PASS10.0软件完成。
2 结果
230例PSVT患者经心律平治疗，复律203例，总有效率88.3%。其中发作时频率≥180次/min的有121例，男68例，女53例，平均年龄（44.6±25.8）岁，终止115例，有效率96.7％。其中发作时频率<180次/分的有109例，男57例，女52例，平均年龄（46.1±29.1）岁，复律 88例，有效率78.9％。两组在年龄、性别、血钾、镁上均无统计学差异，但有效率具有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1 普罗帕酮静脉治疗阵发性室上速频率依赖效应结果比较（略）
与频率＜180次/分组比较， *P<0.05
3 讨论
本研究中普罗帕酮静脉PSVT的总有效率与既往报道相当，但存在明显的正性频率依赖效应。普罗帕酮为1C类抗心律失常药物，能抑制心肌细胞的快钠通道，能延缓钠通道再激活，使动作电位0相期的钠离子（Na+）流入减慢，从而使心房、希浦氏系统、心室传导减慢，同时普罗帕酮也能延长房室结有效不应期，能明显延长旁路通道的传导时间和不应期，因此对房室结内折返和房室折返均有效，是临床上治疗PSVT最有效的药物之一。Na+通道开放状态时（0相）及动作电位平台期（2相）药物与Na+通道结合，而在舒张期（4相）与其解离。在心动过速时，舒张期（4相）比平台期（2相）缩短明显，单位时间内0相状态的次数增加［1］。因此，快速心率时药物的4相解离时间缩短而在0相的结合机会增多，细胞处于4相的时间成比例减少，而4相又是药物与Na+通道发生解离的时相。应用Na+通道阻滞剂时，心率越快，药物与通道结合越强，从而使药物对减慢传导的作用增强［2］。这就是普罗帕酮治疗阵发性室上速的正性频率依赖效应的理论基础。但在PSVT中，房室结内折返引起的心率偏慢，房室折返引起的心率往往偏快［3］，这是否对结果造成影响，本研究未进一步深入，尚属不足。
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1］ Sager PT, Behboodikhah M. Frequency?dependent electrophysiologic effects of d,1?sotalol and quinidine and modulution by beta?adrenergic stimulation［J］. Jardiovasc Electrophysiol，1996，7:102?112.
［2］ Nattel S, Zeng FD. Frequency?dependent effects of antiarrhythmic drugs action potential and refractoriness of canine cardiac Purinje fibers［J］. J Pharmacol Exp Ther，1984，229:283?291.
［3］ 梁延春, 贾国良,张清，等.阵发性房室结及房室折返性心动过速导致的人心房有效不应期的变化［J］. 心脏杂志，2003，15（2）：131?133.
