加味玉液汤治疗糖耐量减低疗效观察
【摘要】 目的］探讨加味玉液汤对糖耐量异常的干预。［方法］68例糖耐量受损（ＩＧＴ）患者，随机分为组，给益气养阴、祛湿通络中药（加味玉液汤）治疗；对照组给罗格列酮片治疗。观察FPG、2hPG、FINS、HbA1C、TC、TG、LDL?C、HDL?C、BMI指标的变化。［结果］2hFPG、FINS、HbA1C、两组治疗前后均有明显下降（P＜0.05），组间无差异（P＞0.05）；TC、TG、LDL?C、BMI两组治疗前后均有明显下降（P＜0.05），组间差异有显著性（P＜0.05）；FPG、HDL?C两组治疗前后有改善,但前后对照无显著性(P＞0.05)。［结论］加味玉液汤可有效干预糖耐量受损患者，延缓糖尿病的发生。
【关键词】 益气养阴；祛湿通络；加味玉液汤；糖耐量受损（ＩＧＴ）
２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）罗格列酮糖耐量受损（ＩＧＴ）是糖尿病病程的前期和一个重要阶段，对其进行干预是预防２型糖尿病发生的重要手段，本文探讨加味玉液汤口服对ＩＧＴ患者的干预效果。
1 对象和方法
1.1 对象 病例来自门诊，均为初诊且未接受治疗的患者，排除严重心、肝、肾功能不全者，行口服７５克葡萄糖耐量（ＯＧＴＴ）后２小时，诊断符合１９９９年ＷＨＯ的ＩＧＴ诊断标准，空腹血糖＜7.0mmol/Ｌ，负荷后２小时血糖７.8～11.1mmol/Ｌ。IGT患者共68例，随机分为加味玉液汤组37例，男21例，女16例，平均年龄（56±5）岁，合并高血压者15例；罗格列酮组31例,男17例,女14例,平均年龄（55±6）岁,合并高血压者12例；两组中合并高血压者给钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂控制血压达标,并实行相同的健康知识宣教和生活方式调整。两组在性别、年龄、合并症方面无统计学差别。
1.2 方法 治疗组用益气养阴、祛湿通络加味玉液汤治疗，组成：黄芪30g,山药15g,知母、鸡内金、五味子各9g,葛根、天花粉各15g,苍术、茯苓、泽泻各12g,黄连6g,川芎、丹参各15g。水煎300ml,早晚2次口服；对照组口服罗格列酮片4mgqd，疗程均为12周。
1.3 观察指标 治疗前后测身高、体重、腰围，体重指数BMI，空腹12小时后采静脉血,测空腹血糖FPG、空腹胰岛素FINS、总胆固醇TC、低密度胆固醇LDL?C、密度胆固醇HDL?C及肝、肾功能，采血后行口服75g葡萄糖OGTT试验,2小时后测静脉血糖2hPG，治疗12周后用同样方法测上述指标。
1.4 统计学处理 实验数据以x±s表示，正态分布数据组间、组内均采用t检验。
2 结果
2.1 前后血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血脂的变化。（1）2hPG、HbA1C、FINS治疗前后对照两组均有显著下降（P＜0.05）；但两组间比较无差异；（2）TC、TG、LDL?C、BMI两组治疗前后均有明显下降（P＜0.05），组间比较差异有显著性（P＜0.05）；（3）FPG、HDL?C两组治疗前后有改善,但前后对照无显著性(P＞0.05)，组间比较也无显著性。见表1、2。
表1 治疗前后FPG、2hPG、HbA1C、FINS的变化（略）
与治疗前比较，*P＜0.05
表2 治疗前后血脂、BMI变化（略）
与治疗前比较，*P＜0.05
3 讨论
目前已有大量的循证医学证明二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类可干预IGT，延缓2型糖尿病的发生。本研究通过加味玉液汤与罗格列酮的对照治疗发现，加味玉液汤治疗IGT患者在降低FPG、2hPG、HbA1C、FINS方面与罗格列酮效果相似；在降低TC、TG、LDL?C、BMI方面优于罗格列酮组。中医对糖尿病整个病程的认识已不停留在消渴阶段，对其病因病机也有了全面的认识，气阴两虚、湿浊瘀阻贯穿整个病程的始终；IGT阶段的病人体型多肥胖，肥人多湿，属本虚标实，既有气阴两虚夹热，又有湿浊瘀阻，加味玉液汤由玉液汤加清热化湿、活血通络作用的苍术、茯苓、泽泻、川连、川芎、丹参等组成，全方具有益气养阴清热、化湿降浊通络功效。现代医学认为：（1）加味玉液汤降低血脂和BMI，通过降低体重增加胰岛素敏感性；（2）加味玉液汤降低了甘油三脂，甘油三脂在细胞内蓄积可导致胰岛B细胞功能的损害、细胞破坏和数量减少；（3）玉液汤能提高人体超氧化物歧化酶SOD活性，SOD能清除体内自由剂，而自由剂参与人体的生理病理过程［1］。（4）近年来单味黄连治疗糖尿病的较多，有人通过实验动物胰腺病检查，证明黄连对B细胞有促进修复作用。黄芪多糖具有双向调节作用，既可保护低血糖，又可对抗高血糖，且能降血糖、直接扩张血管、提高SOD活力［2］；苍术煎剂有降血糖作用；泽泻有降血压、血糖作用［3］；丹参具有扩张血管、改善微循环作用［4］。所以加味玉液汤可有效干预IGT患者，预防和减轻2型糖尿病及心血管疾病的发生。
【文献】
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