颞侧入路的白内障摘除及人工晶体植入术

                       作者：樊有集 梅红云 杨萍 张继旭 吴燕芹

【摘要】  颞侧入路植入人工晶体具有一定的可行性和优越性，只要条件允许均应提倡颞侧切口的白内障摘除人工晶体植入术。
【关键词】  颞侧入路  非颞侧切口  超声乳化  人工晶体植入
        1  临床资料
        1.1一般资料  收集我科2000.5～2006.8经颞侧切口入路行白内障摘除及人工晶体植入的病例共613眼, 其中：超声乳化+折叠人工晶体186眼；超声乳化+硬性人工晶体104眼；非乳化小切口+硬性人工晶体133眼；ECCE+人工晶体122眼；二期植入人工晶体68眼。术前视力低于4.3的600眼，4.3～4.6的13眼。老年性白内障309眼；并发性白内障63眼；外伤性白内障50眼；先天性白内障23眼。男性340眼，女性273眼，年龄最小5岁，最大94岁。合并糖尿病者69眼；合并心肝肺肾疾病者54眼。
        1.2手术方法（右眼为例）  ①超声乳化+人工晶体植入：角膜刀作角膜缘3mm半层切口，用隧道刀由此向前房做角膜隧道切口，前房注透明质酸钠，连速环行撕囊，水力分层，超声乳化晶体核和核周皮质，I/A抽吸干净残余皮质，前房注入透明质酸钠，用推注器囊袋内植入折叠人工晶体或者用3.2mm扩大刀扩大切口，用折叠器囊袋内植入折叠人工晶体，或者扩大切口至6mm，囊袋内植入5.5mm硬性人工晶体，I/A注吸干净粘弹物质并缩瞳。②非乳化小切口+人工晶体植入：距颞侧角膜缘2mm做6mm眉弓形巩膜半层切口，用隧道刀由此向前房做隧道切口，深3mm时改用3.2mm穿刺刀刺入前房，前房注透明质酸钠，连速环行撕囊，水力浮核，充分分离皮质和核，颞上做1.5mm辅助切口，扩大隧道切口约6～7mm，用注水圈匙脱出法娩核，用SSB液I/A注吸干净皮质，前房注入透明质酸钠，囊袋内植入5.5mm硬性人工晶体，I/A注吸干净粘弹物质并缩瞳。③ECCE+IOL和二期人工晶体植入方法：角膜缘预置切口范围10:00～7:00，长大约10mm，9点方位前房穿刺，前房注透明质酸钠，连速环行撕囊，水力浮核，扩大切口约10mm，压迫法娩核，切口用10-0单丝尼龙线作间断放射状缝合3～7针，SSB液注吸皮质干净，前房注入粘弹剂，囊袋内植入人工晶体，I/A注吸干净粘弹物质并缩瞳，线结埋藏。各术式均给结膜下注射庆大霉素2.5万单位，地塞米松2.5mg，抗菌眼膏涂结膜囊，无菌敷料包封。
        1.3术后与观察  术后第一天开放点眼，每小时点一次抗菌素+地塞米松+露奇眼液，双星明眼液活动瞳孔, 术后全身预防用抗菌素3～5天，加地塞米松10mg静滴2天, 5mg静滴2天。 每日检查角膜、前房、瞳孔、晶体及视力, 3～5天出院并开始检测其散光度。
        2  结果
        2.1术后视力  术后第1天视力4.7者有257眼，出院时视力4.7者456眼，随访4个月以上者230眼, 其中视力4.8以上者532眼，5.0以上者318眼。
        2.2前房  术后第1天有轻度房水闪辉者235眼，出院时完全消失。有3例外伤的出现纤维膜，经用激素消失。
        2.3内皮  术后第1天307眼轻度内皮水肿占50.05%, 第3天减为10.00%，出院时完全消失。没出现内皮色素沉着及大泡性角膜炎。
        2.4角膜散光  术后一周开始检测角膜散光, 平均为1.50D；术后第二周平均增加为2.00D, 而术后4个月则又平均降至1.50D, 平均仅有0.50D的循规性散光, 而68眼二期植入人工晶体者其散光度平均为-1.25D，且为循规性。
        2.5各组比较  各组在前房浑浊、视力恢复、内皮水肿及散光方面的比例经统计学分析处理，无显著性差异。
        3  讨论
        3.1术后视力  此次报道术后第一天视力4.7者占41.92%, 出院时视力在4.7者占74.40%, 与龚力力[1]报道颞上超声乳化的72.00%基本一致, 说明由于采取较少引起散光的颞侧切口, 故术后视力恢复较好。 本组病例无其他影响视力的严重并发症。
        3.2术后散光  本组术后第一周散光平均仅增加1.50D, 术后三周仅增加到2.00D, 而术后4月又下降1.50D, 仅留0.50D左右的循规性散光, 与梁纳等报道上部切口术后两周平均5.00D相比, 本组有较少的散光优势, 有显著性差异。
        3.3角膜内皮  本组术后第一天有55.05%的病例有轻度角膜内皮水肿, 比龚力力报道60%要低, 颞侧的动作可帮助保护内皮细胞的完整性, 因而减少了内皮的损伤, 帮助提高视力。
        综上所述，由于颞侧切口极少受限制，不需吊上直肌而获较好的红反光利于清晰操作，不需作结膜瓣，减少了出血的影响，更由于术后引发的散光较少而致术后有较好的视力。因此，如无禁忌症均应提倡颞侧切口入路的人工晶体植入术，使患者能从恢复理想视力向恢复视力过渡, 提高生活质量，甚至再为社会作出贡献！
参 考 文 献 
[1] 龚力力.实用眼科杂志,1994,12:598.