降糖药所致低血糖症误诊为急性脑血管疾病原因分析

我院自1998～2008年共收治由降糖药所致的低血糖症137例，其中11例误诊为急性脑血管疾病，误诊率8％。现分析误诊原因如下。
        1 临床资料
        1.1  一般资料  本组男7例，女4例；年龄60～76岁；均有2型糖尿病，病程2～15年。合并症：高脂血症8例，高血压病9例，冠心病7例。低血糖发作前存在肾功能不全3例，进食量减少、并存感染各2例。
        1.2降糖药应用情况  皮下注射胰岛素2例，口服格列本脲(优降糖)5例，口服消渴丸3例，口服格列本脲及二甲双胍1例。ll例所用降糖药均为常规剂量，用药期问未能定期监测血糖和尿糖。
        1.3临床表现  ll例均有不同程度意识障碍，其中嗜睡4例，浅昏迷6例，中度昏迷l例；瞳孔缩小l例；9例有高血压病史者测血压均偏高，1例血压下降；9例肢体偏瘫，ll例均可引出病理征。
        1.4误诊及确诊情况  本组初诊为一过性脑缺血发作4例，脑血栓形成7例。人院后30分钟～2小时急查血糖，结果回报为1．2～2.7 mmol／L，头颅CT扫描均未发现异常，确诊为低血糖症。立即给予50％葡萄糖60ml静脉注射，10～30分钟内意识转清，神经系统体征消失。继续予5％葡萄糖静脉滴注维持，以及支持对症，均痊愈，无后遗症。
        2 原因分析
        2.1  临床特点  低血糖症是由于某些生理或病理原因使血糖浓度<2.8mmol／L时所引起的一组临床症候群，主要表现为反应性肾上腺素释放过多和脑动脉功能障碍所致的症状，严重者可引起昏迷甚至死亡。低血糖的临床表现复杂多变，以神经系统受损为主，尤其是脑部和（或）交感神经，由于低血糖引起生理性应激，交感神经反射性兴奋，导致脑血管痉挛，发生低血糖偏瘫。低血糖昏迷可突然发生，而不一定经过逐渐阶段，且患者多合并高血压、高脂血症等慢性疾病，平时的各种不适易掩盖低血糖早期的交感神经兴奋症状，临床极易误诊。如诊断治疗不及时可引脑组织损害导致痴呆，甚至危及生命。
        2.2确诊依据  本组均为老年2型糖尿病患者，均有服用降糖药物史，且在发病前未接受正规的血糖监测。发病时均有意识障碍，但颅脑CT检查结果正常，血粗明显减低，按急性脑血管疾病治疗病情无缓解甚至加重，而静脉注射高渗葡萄糖后意识清醒，神经系统体征消失，故确诊为降糖药所致低血糖症。    
        2.3诊疗体会  ①在临床上遇有2型糖尿病的老年患者突然发生神经系统局灶性或全身性症状时，应结合其服用降糖药物、饮食情况等警惕低血糖症的可能，末梢血糖测定为一种方便、快速的诊断方法。②对低血糖症的治疗，静脉注射50％葡萄糖后需要用等渗制萄糖维持一段时间，并采取综合治疗措施，以保护重要脏器功能。③加强对糖尿病患者及其家属的糖尿病健康知识，尤其是有关低血糖发作的症状及防治知识的教育，定期监测血糖，以防止低血糖的发生。