银杏注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察

【摘要】  目的  观察银杏注射液不稳定型心绞痛患者的临床疗效及安全性。方法  选择冠心病不稳定型心绞痛患者192例，随机分为治疗组与对照组个96例，分别给予常规治疗+银杏注射液组及常规治疗组，治疗两周；比较两组心绞痛等临床症状，心电图等指标改善情况。结果  治疗组心绞痛总有效率为91.67%，显著高于对照组之75.00%；治疗组心电图总有效率为66.67%，亦高于对照组之54.17%；治疗组硝酸甘油减停率为89.58%，高于对照组之64.58%；临床应用中未见明显不良反应，患者肝肾功能等亦无明显改变。结论  不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上加用银杏注射液治疗，对缓解心绞痛症状及改善冠状动脉供血等方面疗效显著。
【关键词】  冠心病  不稳定型心绞痛  银杏注射液

【Abstract】 Objective :To observe the clinical effect and security of gingko injection on treatment of unstable angina .Methods: one 192 patients with unstable angina pain were randomly divided into two groups. The treatment group was gave to routine treatment combined with gingko injection, and the control group was only gave to routine treatment. The symptoms and electrocardiogram of two groups were compared. Results: The effective rate of symptoms and electrocardiogram, the decrease rate of nitroglycerin in treatment group were 91.67%，66.67% and 89.58%,were all higher than of the control group. There was no adverse reaction, the function of liver and kidney was also no obvious change. Conclusion : The routine treatment combined with gingko injection had good effect in lysing the angina symptoms and improving the blood supply of coronary artery.
【Key words】Coronary Heart Disease   Unstable Angina   Gingko Injection
        冠心病是一种常见疾病，在人类死亡的比例中占首位。流行病学研究显示，冠心病的发病率正呈逐年上升趋势。本文旨在观察银杏注射液对不稳定心绞痛患者的临床疗效及安全性。报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  192例患者均为2007年5月～2008年10月在我院心内科住院病例，均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。随机分为两组。治疗组96例，男性56例，女性40例；年龄49～74岁，平均年龄61.53岁；伴高血压病36例，糖尿病32例，高脂血症59例，吸烟38例，心律失常32例。对照组96例，男性54例，女性42例；年龄47～72岁，平均年龄60.27岁，伴高血压病28例，糖尿病35例，高血脂57例，心律失常37例。两组患者年龄、性别、病史、及合并症等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
        1.2 治疗方法  两组均予硝酸酯、阿司匹林、低分子肝素及调脂等常规治疗，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片。治疗组加用银杏注射液20ml兑入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日一次。两组均治疗14天。
        1.3 观察指标  用药期间记录心绞痛发作的情况及药物的不良反应；治疗前后常规检查12导联静息心电图并对比心电图变化，心绞痛发作时随时记录心电图，观察ST-T改变；治疗前后血、尿、小便常规及肝肾功能等检查。
        1.4 疗效标准  参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》拟定。显效：轻度和中度心绞痛症状消失或基本消失，较重症状基本消失或减轻至“轻度”标准；心电图回复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：轻度心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度症状减轻至“轻度”标准，较重症状减轻至“中度”标准；心电图ST段治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅 (达25％以上者)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：症状基本与治疗前相同； 心电图基本与治疗前相同。 硝酸甘油停减率分为停药(治疗后完全停用硝酸甘油)、 减量 (治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少 50％以上)、不变 (治疗后硝酸甘油用量减少不足50％)。
        1.5 统计学处理 计量资料以(面±S)表示，采用Ridit分析与 t 检验。
        2  结果
        2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1,两组心绞痛疗效比较治疗组心绞痛疗效优于对照组（P<0.05）。
        2.2   两组心电图疗效比较 见表 2 。 两组患者心 电图 疗效比较， 治疗组优于对照组(P<0.05) 。 
        2.3   两组速效扩冠药物停减情况比较 见表3。 结果示两组患者速效扩冠药物停减情况比较，治疗组停减率高于对照组(P <0.05) 。
        2.4   两组治疗前后心绞痛发作次数 变化比较 见表 4 。结果示两组患者心绞痛发作次数治疗后均有改善 (P<0.01) 。 
        2.5 不良反应  治疗后患者的血常规、 尿常规、 便常规 、 肝功能、肾功能均无异常变化，未发现明显的不良反应。          3  讨论
        不稳定型心绞痛的发病机理和病理变化较为复杂，主要为冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集和激活， 并通过组织因子启动凝血过程的链式反应所致[2]结果导致冠状动脉痉挛，血栓形成，管腔进一步狭窄，心肌缺血加重。有报道显示[3]，约1/4不稳定型心 绞痛患者可为急性心肌梗死，1/2以上的急性心肌梗死由不稳定型心绞痛发展而来。 因此， 对不稳定型心绞痛患者进行有效的抗心绞痛，对于延缓冠心病进程， 降低心肌梗死的死亡率， 提高患者生活质量均 有重要临床意义。银杏叶味甘、 苦、 涩， 性平。 功能活血化瘀、 通脉舒络， 益气健脑[4]药理研究证实银杏叶功能活血化瘀，其中以黄酮为主的有效成份， 能减少血管内皮细胞分泌内皮素[5]。银杏叶中含多种生理活性成分 ，如黄酮类化合物、萜内酯等 ，已广泛应用予衰老、认知障碍、抑郁、脑血管供血不足、外周动脉阻塞性疾病等。基础医学和临床研[6]。一些动物实验通过在体和离体研究 发现银杏叶提取物可增加冠状动脉血流[7,8]，同时临床研究进一步证实银杏叶提取物 具有改善冠心病患者冠状动脉血流的作用,具有保护毛细血管通透性， 降低血液粘稠度与细胞聚集，从而改善血液动力学与流变学。现代研究认为，银杏有抑制血小板黏附、聚集、激活以及抗血栓形成、改善微循环等作用；并能降低血清TC和LDL—C水平。本研究中治疗组的临床总有效率为91.67％，心电图总有效率为66.67％，说明不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上加用银杏注射液治疗，对缓解心绞痛症状及改善冠状动脉供血等方面优于常规治疗，且银杏注射液代谢快，耐受性好，无明显不良反应，对肝肾功能亦无不良影响，值得临床推广。
参 考 文 献 
[1] 全国第1届内术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J]．中华心血管病杂志,1981.9(1):75. 
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[3] curfinkel E，aotaman R， Scarssionta A，et a1. Impoance of thrombosis  and  thromblysis  insilent  isehemia：compation to patients with acute myocardial infatction  and  unstable angina [J]． Br Heart J,1994,71 ：151.
[4] 沈映君．中药药[M]．北京：人民卫生出版社．2000,1040-1047． 
[5] 蒋文功.银杏叶对早期糖尿病肾病患者尿内皮索的影响[J]. 医药杂志.2007，28(3);70,73．
[6] Dubey AK，Shankar PR，Upadhyaya D，et al．Gi nlkgo biloban appraisal[J]． Kathmandu Univ Med J，2004，2(3) ：225-229. 
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