伊托必利与埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的价值

【摘要】  目的  观察伊托必利与埃索美拉唑联合NERD的有效性和安全性。方法  治疗组口服伊托必利片，对照组口服多潘立酮片，且2组均服用埃索美拉唑片，治疗6W并观察症状变化和药物不良反应。结果  治疗后治疗组的烧心、反流等症状积分均明显低于对照组；治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有显著性（P<0.05）；伊托必利不良反应少。结论  伊托必利联合埃索美拉唑治疗NERD近期疗效明显，安全可靠。
【关键词】  非糜烂性胃食管返流病  埃索美拉唑  伊托必利
        非糜烂性胃食管反流病(NERD)的发病率有逐年升高的趋势。目前NERD发病机制尚不明确，治疗以药物治疗为主，但对单用质子泵抑制剂(PPI)等的治疗反应较差[1]。迄今国内尚无伊托必利治疗NERD的报道，我们应用伊托必利联合埃索美拉唑治疗NERD，取得较为满意的疗效，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 病例 入选标准：主要依赖烧心和反流等症状进行诊断，符合《胃食管反流病共识意见2006年10月三亚》[2]。剔除标准：伴严重心、肺、肝、肾及恶性肿瘤疾病；有药物过敏；有精神类疾病史和服药物史；哺乳期、妊娠期妇女。选取2007年1月-2008年12月我院NERD患者共39例，年龄23～66岁，其中男16例，女23例。将所有患者采用双盲随机分为对照组19例、治疗组20例，两组的年龄分布和性别构成差异均无显著性(P>0.05)。
        1.2 用药方法 2组患者均服用埃索美拉唑片（耐信）20mg，qd，治疗组加服伊托必利片（为力苏）50mg，tid，对照组加服多潘立酮片10mg，tid，疗程6W。期间停服其他制酸剂、解痉剂及影响胃肠动力的药物；禁油腻辛辣食物，戒烟酒。记录烧心、反流等症状改善及药物反应。
        1.3 疗效判断 治疗前后记录血常规、肝肾功能和心电图检查结果；对烧心、反流等症状进行记录并评分；记录药物反应。NERD症状评分[3]，每种症状积分=每个症状评分+每个症状发作频率评分。疗效判定标准参考文献[4]，显效率+有效率=总有效率。
        1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 统计软件，定量资料应用 mean±SD表示，比较采用方差分析；定性资料应用率或比表示，比较采用χ2检验。
        2  结果 
        所有患者均完成临床疗程，伊托必利组出现大便次数增多1例；多潘立酮组出现口干1例、腹鸣1例，继续用药2d后症状消失。
        2.1  症状积分 与治疗前相比，治疗后2组的烧心、反流积分均明显降低；治疗后治疗组的烧心、反流积分均明显低于对照组，差异均有显著性（P<0.05）             
        2.2  疗效  治疗组显效率70.0%（（14/20））、总有效率85.0%（17/20）均明显高于对照组52.6%（10/19）、68.4%（13/19），差异有显著性（P<0.05）。
        3  讨论
        NERD是一组独立的异质性疾病，其发病机制不很清楚，可能与酸反流、食管高敏感、食管感觉神经纤维末梢致敏和/或脊髓、大脑中枢致敏[5]、非酸性刺激(如胆汁)或食管动力异常[6]及精神心理因素有关。大多数NERD患者存在胃酸相对或绝对过多和/或食管、胃肠道的动力学紊乱，故治疗以抑酸及促食管、胃动力为主。埃索美拉唑是目前已知最强的质子泵抑制剂，且可提高LES的压力，对抗反流有重要作用。伊托必利是一种新型的胃肠动力药，一方面通过阻断多巴胺D2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另一方面又可通过抑制胆碱酯酶而减少乙酰胆碱的水解，因此其对上消化系促动力作用选择性较高[7]。Walwaikar[8]等发现伊托必利明显降低GERD患者烧心频率、烧心强度以及反流频率，认为患者对伊托必利效果良好。另外，与多潘立酮、西沙必利相比，伊托必利不引起QT 间期延长或室性心律失常,锥体外系症状、溢乳和男性乳房发育等不良反应的发生率较低。
        本研究表明，伊托必利和埃索美拉唑联合可显著改善胃食管返流病的临床症状，显效率、总有效率明显高于多潘立酮组（P<0.05）；且不良反应少。伊托必利和埃索美拉唑联合治疗NERD是一种安全、高效的选择，但其长期疗效和药物不良反应有待进一步观察。
参 考 文 献 
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[3] Wong WM, Lam KF, Lai KC , et al. A validated symptoms questionnaire (Chinese GERDQ) for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease in the Chinese population[J]. Aliment Pharmocol Ther, 2003,17:1407-1413. 
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