机械通气加肾上腺素气管滴入治疗新生儿肺出血临床疗效分析
【关键词】机械通气 肾上腺素 肺出血
【论文摘要】 目的 探讨机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入新生儿肺出血临床疗效。方法 采用机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入治疗新生儿肺出血共55例，监测肺出血停止时间。结果 55例肺出血患儿中，治愈45例（81.8%），死亡7例（12.7%），放弃3例（5.5%）。平均治愈时间12~32小时。结论 机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入能明显缩短新生儿肺出血时间，临床疗效好，值得推广应用。
【Abstract】Objective To investigate the mechanical ventilation plus 1 / 10000 tracheal instillation of epinephrine in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage clinical efficacy.Methods of mechanical ventilation plus 1 / 10000 epinephrine in the treatment of neonatal tracheal instillation of 55 cases of pulmonary hemorrhage, lung monitoring time to stop the bleeding. The results of 55 cases of children with pulmonary hemorrhage, 45 cases were cured (81.8%), 7 cases of deaths (12.7 percent), to give up 3 cases (5.5 percent). The average healing time from 12 to 32 hours.Conclusion of mechanical ventilation plus 1 / 10000 adrenaline tracheal instillation significantly shorten the time for neonatal pulmonary hemorrhage, clinical efficacy, and worth application。
【Key words】Mechanical ventilation;Adrenaline;Pulmonary hemorrhage
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2006年1月~2007年1月在我院新生儿科住院符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出血患儿共55例，其中男35例（63.6%），女20例（36.4%）。足月儿37例（67.3%），早产儿18例（32.7%）。体质量>2500g 43例（78.2%）,<2500g 12例（21.8%）。原发病：重度窒息29例（52.7%），胎粪吸入性肺炎8例（14.5%），肺透明膜病6例（10.9%），硬肿症2例（3.6%），低体重儿5例（9.1%），败血症5例(9.1%）。
1.2 诊断标准 依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案［1］中的临床诊断标准，55例均诊断明确。
1.3 治疗 所有病例均予保暖，纠酸，抗感染，改善微循环，输血浆或全血10ml/kg, 维生素K1, 立止血等药物综合治疗。机械通气用美国纽邦E-150型呼吸机，初调参数Fio2 0.6~1.0RR 35~45次/min,Flow 8~10L/min, I:E 1:1~1.2,PIP 2.45~3.25kPa,PEEP0.49~0.98kPa。所有病例在以上治疗外均予1/10000肾上腺素0.1ml/kg气管滴入，可重复2~4次，用复苏囊加压给氧15s，使之在气管内分布均匀，然后接呼吸机通气。同时持续监测经皮血氧饱和度(TcSO2)及2~6h监测血气1次。病情稳定后可逐渐降低呼吸机参数。
2 疗效观察
肺出血停止标准：症状消失或明显改善，两肺啰音消失或明显减少，气管内无血性液体吸出，血气或TcSO2正常。呼吸机参数可下调。胸片示两肺透亮度增强，原阴影明显吸收减少。结果肺出血停止：<12h 40例 ， 12~24h 10例，24~48h 5例。平均使用呼吸机时间24~48h，平均治愈时间12~32h。治愈45例（81.8%），死亡7例（12.7%），放弃3例（5.5%）。
3 讨论
肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是由多种疾病引起的临床危重征象。生后1周内起病约占95％，其中生后12h内发病约占半数；超过1周者为数极少。原发病有多种，如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等，都可能引起新生儿肺出血。治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等。呼吸机的应用大大提高了治愈率。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用。适当的机械通气可扩张肺泡，改善两肺的通气和换气功能，提高PaO2 和降低 PaCO2，有压迫性止血的作用。一般来说PIP 2.45~3.25Kpa ， PEEP 0.49~0.98kPa为宜，过低达不到治疗目的，过高则影响腔静脉回流，甚至导至肺损伤。1/10000 肾上腺素气管滴入可通过收缩血管，直接起到止血作用，两者接合起来大大缩短了肺出血时间。值得推广应用。
