三论提高中医临床疗效

【摘要】  提高中医学的社会价值，最根本的是要提高中医的临床疗效。强调中医要与时俱进，既要继承发展，又要不断创新。

【关键词】  中医学术 社会价值 临床疗效

1997年，应稿约，我曾写文“加深中医功底，提高中医疗效”（见《何任医学经验集》第285页），主要讲的是“有人担心中医治病如果疗效不高，将会影响中医学术的声誉。这一点，多数人有同感。至于如何提高疗效，众说纷坛……主要是要加深中医本身的学术功底的力度；提高中医本身的诊治能力；而且还需经实践不断充实自己，完善自己。如此持之以恒，中医临床疗效，必定会日益提高。”文章分“一、加深中医功底，力争达到精深的水平。二、不断实践，不断完善，不断创新。三、重视医德，提高中医疗效”等三个方面来论述。其后，过了四、五年，我又写了“再论加深中医功底，提高临床疗效”（见《何任医学经验集》第392页）。主要是从当时中医临床实践的观察中，觉得我们培养的中医人才，应不断注意中医基本功功底的加深，才能使中医临床疗效提高。并提到要发扬中医特色，又着重介绍了当时首届中医药文化节上老一辈中医纷纷强调的“中医药是具有中医特色的，是包含深厚文化底蕴的一门医学，……探讨、研究中医药文化的内涵，有利于激发爱国热情，推动中医药化。……对目前高等中医过分强调实验的问题，感到担忧。认为一个文化底蕴不足的人，是不会成为高水平的中医的。”
    
　　转眼，又七、八年过去了。前些日子，我读了《人民日报》陈竺部长撰写的“打破中西医壁垒”文章。其中写道：“事实上，中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处；中医强调‘阴阳平衡’与现代系统生物学有异曲同工之妙；中医强调‘天人合一’与现代西方科学讲的健康环境因素十分相似；中医强调‘辨证施治’，类似西方医学通过药物遗传学为每一个病人找到最适合的药；中医的复方理论，实际上就是现在的西方学越来越强调的各种疗法的综合使用。”
    
　　近日，我又读了《中国中医药报》2008年8月18日视点，作者吴勇的“中医诊疗思维西医化”的近忧远虑。文章在“近忧”中提到“中医学科，事实上已经发生了被边缘化的危机。”中医行业的市场，事实上已经发生了被“挤压”与“压缩”的危机。文章在“远虑”中说：“中医诊疗思维西医化”的“远虑”将是不可避免地导致学科结构“崩解”，最终沦落为某种“民间技艺”。文章又说：“思维，是人的智力活动，具有规定和约束人们从事一切体力劳动和脑力劳动的作用。而具体某个学科的从业者，是该学科生存和发展的唯一载体。因此，当其已经偏离甚或放弃了自身学科的方法学与思维路径来从业时，那么，这个学科的根基就已经不保了，支撑其存在与发展的‘学术支柱’也就‘坍塌’了。”该文所述，使人颇有启发。
    
　　要提高中医临床疗效，除了加强我们中医本身的基本功之外，还要不断充实新知，为我所用。而在临诊时，首先是以中医学术的思维来诊视病人，用中医学术的方法来观察病人。以“四诊”“八纲”来辨证，得出中医对这个病人所患疾病的认识，然后用中医学术思维来制定治疗法则，处方用药。当然，这是主要的。在现实的医疗活动中，不可避免地，一个病人求医过程会有中医的诊治、也可能有西医的诊治过程。我们在用中医思维中，不能排斥或否定其他科学的诊治，而把它作为补我中医之不足。在现实医疗活动中的全面思考，在诊断上、治疗上，有，有主论。这将是提高疗效所必需做到的。目的是一切为了病人。

　　举个例子来说明中医思维诊治病人。有一位男姓患者，41岁。初诊时，他住在里已很久，因为头颅顶部畸胎瘤。瘤在颅外皮下，头巅部。手术将瘤摘去后10余天后，即头眩发作，昏蒙不已，甚则屋宇旋转，胸脘泛泛然，口苦，咽干，目眩，小便色深黄为时已久。经CT、MRI及血管造影等检查均无异常发现，大便正常若萍微黄，脉弦细。住院至今头眩未瘥愈。根据病人病情，诊为肝经湿热、足厥阴实火。处方：龙胆草、焦山栀、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、生甘草、知母、白术、天麻各10g，生地黄20g。七剂。本方服后，头眩渐止，再复诊数次，其症痊愈。由于诊治全过程都用中医思维。分析有如下考虑：一是从其人起病由于颅巅畸胎瘤手术所引发。按足厥阴肝经布胁肋与督脉会于巅，络阴器。所见眩晕、小溲深黄，首先考虑是肝经疾病，辨证为肝经实热。于是以龙胆泻肝汤为最适应之方。本方以龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩清热利湿；栀子降三焦火，利尿除湿；泽泻、车前子清热利湿，使邪浊经下而出。生地滋阴，甘草补中，免苦寒之剂损伤肝阴，和胃气。二是除肝经湿热外，此病人还感到脘中泛泛如有水样时，则其头眩即作。《金匮要略·痰饮》有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。按泽泻汤为泽泻、白术两味。故于龙胆泻肝汤中加入白术，以解其饮。天麻为中医治眩之常用药，故每用之。当然，除此以外，当时也还听了病人所述医院对此病的情况，都将它结合。因为，我们中医主要以中医思维来诊治疾病，但也必须参照了解并尊重西医之诊断治疗。无论中医、西医，目标一致，都是为了治好病。尤于学术内容不同，异途同归而已。决不可相互排斥，这是我中医从业者必须十分注意和遵守的。
 
　　现在中医，中医高等教育，中医大学，这是培养中医的源头。必须认真负责的将学习中医专业的学生，真正教育他们，必须先入为主地将中医基础理论、基础知识等中医基本功打扎实。在临床工作中，忠诚的、自觉的运用中医思维去诊治病人。社会上的各种中医培训班，提高班也不能忘记“温故而知新”这一教导。使大批正从事临床工作的中医，重温中医基础，结合临床运用。找出临床疗效提不高的关键，加以改进。将中医思维的各种有价值的文案、医案，收集作为教学内容，培训资料。作模拟及强化训练，应该视为提高中医临床疗效的具体措施。只有把中医队伍的面貌根底打好，建设好，才能发挥预期效果。
    
　　中医学能够延续到今天，本身就说明了社会对其需求的客观存在。问题是怎样才能在技术越来越发达的时代背景下，切实能够提高社会的价值认同。最根本的，就是提高中医的临床疗效，这是最最实际的。
    
　　当然，中医工作者本身，要与时俱进，不断充实自己，完善自己。有继承、有、有创新，不能故步自封，也不能说中医学就是完满无缺的，发现有不足之处也要改进，要创新。不能一提到中医思维就否定其他科学。