综合疗法治疗类风湿关节炎的临床研究概况
【摘要】 类风湿关节炎目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的效果。因此主张在患者能耐受的情况下，尽可能快联合用药。对近几年综合治疗类风湿关节炎的临床研究成果进行综述。
【关键词】 类风湿关节炎 综合疗法 综述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病，还可累及多器官、多系统，引起系统性病变。我国的患病率为0.32～0.36%［1］，是一种比较常见的风湿病。本病在各年龄皆可发病，成人中多发于中年女性，男女之比约1：3［2］。早期呈现晨僵、疼痛、肿胀和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，并骨骼肌萎缩，甚至导致残疾。
类风湿关节炎属难治性疾病，发病率高，致残率高，缺乏特效疗法。RA一旦确诊，就应严密制定出至少2年的治疗计划，如果治疗不当，一般在1～2年内发生骨关节侵蚀，3年内关节破坏达70%，关节功能明显受到影响，因此目前主张早期积极治疗以控制病情，在患者能耐受的情况下，尽可能快联合用药。
目前综合疗法治疗类风湿关节炎多采用西药、中药内服外用、针刺、灸法、穴位注射、拔罐、蜂针及理疗等各种方法结合，取得了较好的疗效。本文就综合治疗类风湿关节炎的临床治疗方案作一综述。
一 中西医结合治疗
1、中药汤剂与西药的联合 刘洁萍［3］选用四妙勇安汤加味、甲氨喋呤10mg，每周1次肌肉注射治疗类风湿关节炎35例，4月后统计疗效，显效率71.43%，总有效率94.29%，与30例口服消炎痛、雷公藤片、甲氨喋呤肌肉注射组显效率比较治疗组优于对照组（43.33%），总有效率差异无显著性(86.68%)。王素梅［4］等运用中药四物五藤汤加服小剂量甲氨喋呤和柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎40例，3个月后总改善率97.5%，优于西药组（75.0%）。蒙向欣［5］等在常规西药治疗基础上加升降散合五味消毒饮，总有效率90%，优于单纯西药组（76.92%）。刘书珍［6］将150例活动期类风湿关节炎患者随机分为对照组50例予来氟米特、柳氮磺吡啶、塞来昔布，治疗组100例在对照组基础上加用四花四藤四虫汤，疗程均为3个月，治疗组显效30例，进步43例，有效20例，无效7例，总有效率93%，对照组显效8例，进步20例，有效12例，无效10例，总有效率80%，两组比较差异有统计学意义。应爱兰［7］等口服雷公藤多甙片、诺福丁或美洛昔康片、自拟蠲痹方治疗类风湿关节炎42例，疗程3个月，近期控制9例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率92.9%。
2、中医多种方法与西药的联合 刘吉生［8］在常规西药治疗基础上，将类风湿关节炎分期与中医辨证分型相结合，不同证型选用不同方药、针灸穴位和手法，并在四肢各关节肿痛点实施小针刀法，稳定率60.4%。汪寿松［9］等在口服甲氨喋呤、强的松、雷公藤片的基础上，中药制剂口服外敷，配合外关、阳陵泉、足三里、复溜穴位注射当归注射液，近期缓解率57.1%，5～10年内无复发。范德辉［10］等将96例类风湿关节炎患者随机分为综合组48例和西药组48例，综合组采用热针电针治疗仪，穴取上肢肩髎、曲池、手三里、支沟；下肢风市、阳陵泉、梁丘、膝阳关等，配合中药离子导入、口服西药美洛昔康、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤治疗1个月，有效率79.2%，优于西药组52.1%；两组患者的晨僵时间、双手平均握力、关节压痛和关节肿胀均有明显改善，且综合组优于西药组；血中RF、CRP、ESR、WBC和PLT等指标均有下降，且综合组中CRP、ESR、PLT的下降较西药组明显。
3、针灸与西药联合 杨晓凌［11］等联合复方当归注射液水针和甲氨喋呤治疗类风湿关节炎，总有效率90%，不良反应10%，认为中西医结合治疗作用快且肿胀消退明显，副作用小。刘媛媛［12］等采用背俞穴行温针灸配合甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、西乐葆、叶酸口服治疗类风湿关节炎30例，总有效率96.67%，优于单纯西药组。李建武［13］等用隔附子饼灸关元、足三里，配合口服甲氨喋呤及根据病情酌用乐松或美洛昔康治疗类风湿关节炎30例，疗程3个月，总有效率83.3%，优于西药组。艾宙［14］等采用电针曲池、合谷、阳陵泉等穴联合美洛昔康、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤治疗类风湿关节炎74例，疗程1个月，有效率79.73%，与72例单纯西药组有效率51.39%比较，差异有显著性意义。
4、中成药与西药的联合 鱼云霞［15］等将活动期类风湿关节炎随机分为治疗组38例，口服正清风痛宁和柳氮磺吡啶，对照组34例，口服柳氮磺吡啶和甲氨喋呤，治疗组治疗6周总有效率（81.6%）与对照组（52%）比较差异显著（P＜0.01）；治疗组24周总有效率（94.7%）与对照组（91.2%）比较差异无显著性（P＞0.05）；不良反应发生率治疗组（7.9%）与对照组（29.4%）比较差异显著（P＜0.05）；两组均明显减轻了关节肿胀、疼痛，改善了关节功能，降低了炎性指标。认为正清风痛宁联合柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎不仅具有抗炎镇痛，调节免疫反应的作用，且起效快，安全性高。杜君宏［16］等应用口服甲氨喋呤联合白芍总甙治疗类风湿关节炎31例，并与30例单纯口服甲氨喋呤作对照，治疗4、8、12周，联合组的总有效率分别为90%、94%、100%，略高于甲氨喋呤组（分别为87%、90%、97%），两组比较差异无显著性；两组均能显著降低ESR、CRP水平，但联合组更显著。吴艳萍［17］等应用三七总甙和甲氨喋呤口服治疗类风湿关节炎45例，并与45例口服甲氨喋呤组比较，12周后组间患者的休息痛、晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、握力、关节功能、日常生活能力、医生和患者评价等指标有显著性差异，不良反应发生率两组有显著性差异。范仰钢［18］等观察昆明山海棠联合较少剂量甲氨喋呤治疗老年起病类风湿关节炎40例，与32例口服甲氨喋呤组比较，治疗组在6、12、24周时有效率分别为32.5%、62.5%、82.5%，对照组分别为34.38%、65.63%、78.13%，两组疗效比较P＞0.05，但治疗组在日常生活能力、关节肿胀数、关节肿胀指数、关节压痛数和双手平均握力等指标的改善优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率较对照组少（P＜0.05）。李烨［19］观察甲氨喋呤、双氯灭痛、雷公藤多甙片口服治疗类风湿关节炎79例，12周后，临床和实验室指标较治疗前有明显改善，总有效率88.6%，其中疗效与关节功能分级相关，不良反应主要以胃肠道反应为主，占12.7%。赵永新［20］等应用来氟米特加白芍总甙治疗类风湿关节炎40例，与40例来氟米特口服组比较，疗程12周，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率85%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组临床指标和实验室指标较治疗前有明显改善（P＜0.05，P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。
二 中药配合针灸
罗湘筠［21］等采用针灸（深刺针法）腕骨、阳溪、曲池、外关、合谷、中渚、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、临泣、八邪、解溪、华佗夹脊等穴，配合中药外洗治疗类风湿关节炎98例，并与单纯针灸组50例作对照观察，每疗程10天，治疗2个疗程后，治疗组有效率88.73%，对照组有效率54%，两组比较有显著差异（P＜0.01）。沈玉杰［22］等取华佗夹脊穴（C6～T4,T10～L2）埋线，同时口服风湿仙丹，显效率21.7%，总有效率68.4%。李彬［23］等用针灸配合通痹汤治疗早期类风湿关节炎，总有效率89%。陈志德［24］等用龙马消肿丸配合针灸治疗1个疗程后，总有效率96.6%。阮继源［25］等用解痹散结合温针灸治疗，总有效率72.7%。何洋［26］等将中药防风、川乌、草乌、川芎、红花等用白醋、黄酒混合液浸泡做成中药液，用脱脂棉布吸附药液包裹在患者病变关节处，用场效应治疗仪加热40min，后根据辨证分型取穴，给予针刺治疗54例，近期控制率11.1%，显效率66.6%，与对照组27例比较有显著差异。左芳［27］等采用中药新黄片口服配合针刺大椎、曲池治疗类风湿关节炎62例，总有效率95.16%，优于单纯新黄片口服组（84.21%）。
三 中药内服外用
史继英［28］应用龙马风湿汤配合患处热敷止痛消肿热熨散治疗类风湿关节炎300例，治愈80例，占28.3%，显效94例，占31.3%，有效107例，占35.7%，无效19例，占6.3%，总有效率95.3%。焦娟［29］对62例湿热瘀阻型活动期类风湿关节炎患者进行了为期4周的随机对照单盲前瞻性研究，综合治疗组内服中药（土茯苓，金银花，苍术，黄柏，川芎，当归，莪术等）每次200ml，每日2次，外敷中药（雷公藤，芒硝，川芎，炙乳香，炙没药等）于靶关节处，每次1h，每日2次；单纯内治组内服中药每次200ml，每日2次，外用安慰剂。结果中医内治外敷法取得较好疗效，达到ACR20标准的病例为34.3%，中医湿热瘀阻证候总有效率达75.8%，且起效快，平均在1周之内迅速减轻局部关节疼痛、肿胀症状，对关节局部症状、体征疗效确切，均有明显改善作用，对患者生活质量亦有一定的改善作用。
四 针刺结合灸法、穴位注射、拔罐
叶玉霞［30］在风池、风府、风市等穴施以不同针刺手法，配合部分穴位艾条灸，收到满意的效果。魏福良［31］等长蛇灸配合针刺治疗，总有效率88.3%，优于单纯针刺组。林亿平［32］根据经络循行及病变部位选取压痛点针刺，隔姜灸关元或气海，急性期用正清风痛宁注射液，缓解期用丹参注射液注射足三里，总有效率91.6%。王云芳［33］等以新九针加火罐、走罐，总有效率100%。高虹［34］等以麦粒灸灸大椎、命门等，局部皮肤针叩刺拔罐，总有效率83.3%。
五 多种方法联合应用
任心荣［35］等以针灸、物理疗法、和中药分急性期、巩固期、康复期治疗类风湿关节炎总疗程3年，治愈率 42%，总有效率98%。胡兰萍［36］等综合神灯局部照射、电针、温针辨证取穴、关节康复锻炼等治疗，有效率达95.1%，随访3个月92.7%的患者病情未复发或加重。王花［37］应用中药二乌萆薢汤随症加减、穴位注射（青霉素或链霉素、利多卡因、维生素为注射用药，选择曲池、臂中、合谷、环跳、足三里、太溪、阳陵泉等为主穴，根据不同的关节肿痛，再取配穴）、饮食疗法（选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物）治疗类风湿关节炎46例，总有效率97.8%，优于单纯甲氨喋呤口服组77.5%，认为综合治疗组能显著减轻和缓解患者的临床症状，改善和恢复关节功能，降低血沉，是治疗类风湿关节炎的有效方法。吴朝晖［38］应用口服中药、静脉滴注复方血栓通注射液、中药热敷治疗类风湿关节炎32例，治愈6例，显效16例，有效8例，无效2例，总有效率93.75%。
六 西药联合应用
吴建红［39］应用甲氨喋呤每周10mg（6月后停用）和柳氮磺吡啶每天1.0～2.0g联合治疗类风湿关节炎，与治疗前相比，晨僵时间、关节压痛数和肿胀数、握力、ESR及CRP在治疗3～6个月均出现明显改善，治疗6～9个月和9～12个月改善更为明显；RF滴度在治疗9～12个月也有显著下降。王海［40］等使用99Tc-亚甲基二磷酸盐和来氟米特治疗难治性类风湿关节炎36例，治疗后1和2疗程有效率分别为63.9%、83.3%，患者的关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、晨僵时间、ESR、CRP指标均有明显改善。李爱华［41］观察甲氨喋呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎40例，并与单纯甲氨喋呤组比较，患者耐受良好，临床指标有所改善，关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、ESR、CRP明显降低，治疗前后肝肾功能、血、尿常规比较及眼科随访均未见明显异常改变，有显著性差异。陆方林［42］等分析甲氨喋呤与来氟米特联用治疗32例类风湿关节炎，起效快，作用强，但同时不良反应较单一用药有所增加。
七 小结与展望
以上结果表明综合疗法治疗类风湿关节炎的研究已经取得了可喜的成绩。但通过几十年临床经验的积累，中西医工作者认为类风湿关节炎目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的治疗效果。发挥传统医学优势，将中医药与医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法，以减少患者痛苦，提高患者生存质量，使类风湿关节炎的治疗水平更上一个新台阶。
参 考 文 献
［1］叶一萍.中西医结合治疗类风湿关节炎的思路和方法［J］.中华中医药学刊，2007，25（7）：1341～1343.
［2］娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003，137～157.
［3］刘洁萍.四妙勇安汤加味联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎35［J］例.湖南中医杂志，2005，（21）2：67～68.
［4］王素梅，王熙，龚芹.中西医结合治疗类风湿关节炎40例临床观察［J］.浙江中医杂志，2006，41（1）：28～29.
［6］刘书珍.中西医结合治疗活动期类风湿关节炎100例临床观察［J］.中医杂志，2008，49（3）：228～230.
［7］应爱兰，孙建兄.中西医结合治疗类风湿关节炎42例［J］。浙江中西医结合杂志，2005，15（9）：578.
［8］刘吉生.中西医结合治疗类风湿关节炎94例体会［J］。药物与临床，2001，1（1）：58.
［9］汪寿松，方清秀，汪晟.中医三步法合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎42例远期疗效观［J］察.新中医，2001，33（9）：18.
［10］范德辉，夏波.热针配合中药离子导入联合西药治疗类风湿关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2007，27（10）：731～734.
［11］杨晓凌，倪立青.水针联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎临床观察［J］.上海针灸杂志，2003，22（6）：11.
［12］刘媛媛，江钢辉.温针灸为主治疗类风湿关节炎30例疗效观察［J］.黑龙江中医药，2005，（1）：34～35.
［13］李建武，刘建民，马志毅，等.隔物温和灸配合西药治疗类风湿关节炎临床观察［J］.中国针灸，2006，26（3）：192～194.
［14］艾宙，刘媛媛，杨廉，等.电针配合药物治疗类风湿关节炎活动期疗效观察［J］.中国针灸，2005，25（8）：531～533.
［15］鱼云霞，池淑红.正清风痛宁联合柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效观察［J］.中国综合临床，2005，21（9）：808～809.
［16］杜君宏，董秉丹.甲氨喋呤单用及与白芍总甙联用治疗类风湿关节炎的临床疗效比较［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（6）：540～542.
［17］吴艳萍，汪世明.三七总甙联合甲氨喋呤治疗老年类风湿关节炎临床观察［J］.药物与临床，2007，4（23）：48～49.
［18］范仰钢，李国华.昆明山海棠联合甲氨喋呤治疗老年起病类风湿关节炎［J］.医药卫生，2006，22（4）：478～480.
［19］李烨.甲氨喋呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察［J］.现代医药卫生，2007，23（5）：639～640.
［20］赵永新，刘云.来氟米特与白芍总甙治疗类风湿关节炎的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（4）：355～357.
［21］罗湘筠，陈美仁.针灸配合中药外洗治疗类风湿关节炎98例［J］.湖南中医杂志，2004，20（3）：42.
［22］沈玉杰，熊涛，杨明煜，等.风湿仙丹结合穴位埋线治疗类风湿性关节炎［J］.湖北中医杂志，2000，22（11）：23.
［23］李彬，李岩.中药配合针灸治疗早期类风湿关节炎46例［J］.山东医药，2001，41（19）：42.
［24］陈志德，刘军.龙马消肿丸配合针灸治疗类风湿关节炎临床研究［J］.针灸临床杂志，2002，18（5）：14.
［25］阮继源，方剑乔，王捷.解痹散结合温针灸治疗类风湿关节炎65例临床观察［J］.中国中医药科技，2001，8（4）：249.
［26］何洋、徐红霞.中药雾化加针灸治疗类风湿关节炎疗效观察［J］.针灸临床杂志，2004，20（10）：11～12.
［27］左芳，刘维，王慧.新黄片配合针刺治疗类风湿关节炎62例［J］.天津中医药，2004，21（4）：295.
［28］史继英.龙马风湿汤加药熨治疗类风湿关节炎300例［J］.辽宁中医杂志，2005，32（2）：130.
［29］焦娟.中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的疗效评价［J］.辽宁中医杂志，2008，35（3）：328～332.
［30］叶玉霞.针灸治疗类风湿关节炎14例［J］.针灸临床杂志，2003，19（6）：13.
［31］魏福良，张友贵.长蛇灸配合针刺治疗类风湿关节炎60［J］例.安徽中医学院学报，2002，21（2）：30.
［32］林亿平.针灸配合穴位注射治疗类风湿关节炎64例［J］.针灸临床杂志，2000，16（10）：32.
［33］王云芳，王菊梅.新九针加火罐治疗类风湿关节炎13例的临床观察与护理体会［J］.实用医技，2000，7（7）：645.
［34］高虹，蓝肇熙，黄迪君.麦粒灸加叩刺拔罐治疗类风湿关节炎［J］.四川中医，2000，18（3）：53.
［35］任心荣，李巍，张全霞，等.针灸理疗药物综合治疗类风湿关节炎50例临床观察［J］.新中医，2001，33（9）：43.
［36］胡兰萍，余立凯，黄安斌，等.类风湿关节炎的针灸及物理康复［J］.现代康复，2001，5（9）：145.
［37］王花.综合疗法治疗类风湿关节炎46例疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33（1）：55.
［38］吴朝晖.综合疗法治疗类风湿关节炎32例［J］.湖南中医杂志，2005，21（2）：68～69.
［39］吴建红.甲氨喋呤和柳氮磺吡啶联合治疗类风湿关节炎［J］.重庆医学，2003，32（6）：774～775.
［40］王海，何建发.99Tc-亚甲基二磷酸盐与来氟米特联合治疗顽固性类风湿关节［J］炎.现代，2007，7（6）：29～30.
［41］李爱华.40例甲氨喋呤联合羟氯喹治疗类风湿关节炎临床分析［J］.昆明医学院学报，2007，（1）：96～98.
［42］陆方林，王斌.甲氨喋呤与来氟米特联用治疗类风湿关节炎临床分析［J］.安徽医药，2007，11（8）：699.
