游离股前外侧皮瓣移植修复足底软组织缺损15例

       足底因创伤引起软组织缺损，用传统的方法难以奏效。2000年1月-2009年8月我院应用游离股前外侧皮瓣移植修复足底软组织缺损15例，效果满意，报告如下。
        1  临床资料
        本组15例，男10例，女5例，年龄25-50岁。工具伤11例、煤石砸伤4例，病程1-10年，创面面积最小15cm×12cm，最大26cm×21cm。15例均采用游离股前外侧皮瓣移植修复足底软组织缺损，结果手术全部成功。随访3个月-2年，15例皮瓣外形满意，温、痛、触觉恢复较好，负重好，无溃疡形成。
        2  手术方法
        2.1受区准备  彻底清创，认真止血，于内踝后下方取至足底创面的切口，游离胫后动静脉，或大隐静脉、小隐静脉为受区动静脉，游离足背内侧皮神经，做标记后备用。
        2.2皮瓣切取  于患肢对侧设计皮瓣，取髂前上棘与髌骨外缘连线中点为旋骨外侧动脉肌皮动脉穿出点，将该点与腹股沟韧帯中点相连，为旋骨外侧动脉体表投影。依据足底软组织缺损大小设计球拍样皮瓣，先取蒂部切口线，沿血管走行做切口，牵开股直肌与股外侧肌，显露旋股外侧动脉降支，寻找第一支肌皮动脉，按设计切开皮瓣四周，在浅筋膜下分离，达距离皮支动脉3-4cm时，在阔筋膜下分离，保留部分阔筋膜，保护皮支血管2-3支，留蒂部供血备用。
        2.3皮瓣移植  将皮瓣蒂部切断移植至受区，缝合皮瓣边缘固定皮瓣。按先静脉后动脉顺序显微镜下吻接动静脉，再吻接股外侧皮神经与足背皮神经。皮瓣下留置胶管引流，闭合创口。15例供区创面均行创口部分直接拉拢缝合，残留创面行中厚游离皮片覆盖。
        3  讨论
        足底软组织由于结构上的特殊性，其修复不是一般的皮肤覆盖，要求移植组织的结构尽可能与受区组织接近，同时要求血循环好，能恢复感觉，并能恢复适当的厚度[1]，特别是足底完全缺损时，为填补缺损并恢复足底的形态与功能。需要移植一定数量的肌肉或其他组织，故先选股前外侧皮瓣移植。本组15例均行股前外侧皮瓣移植，足底缺损得到较好的修复。
        3.1股前外侧皮瓣优点  股前外侧皮瓣应用于临床以来，表现出多方面的优越性，已经被显微外科医生认可[2]。该皮瓣具有供区隐蔽，切取后对肢体功能和外形影响小，血管解剖变异小，蒂长、径粗、行走3定等优点。股前外侧皮神经可重建感觉功能。
        3.2手术注意事项  足底创面彻底清创、止血是预防感染的关键。急诊修复者，既要彻底切除无生机无污染的组织，又要珍惜有用的组织。本组急诊修复13例，另2例清创回植后坏死，二期行皮瓣移植修复术。对并发感染或回植后坏死的晚期患者，病灶清除不仅要包括中心部位的坏死组织、肉芽组织，而且要切除不能发挥足底功能的周围严重挛缩的瘢痕组织，然后移植皮瓣，效果满意，足底及功能得到较好的修复，为保证皮瓣血运，切取时要携带部分阔筋膜盘，高质量的血管吻合，避免动脉骑跨静脉，及时果断处理血管危象，患肢良好的制动，充分引流是组织移植成功的关键。
参 考 文 献
[1]蔡锦方，张亚彬.足底软组织厚度的测量及其临床意义[J].临床解剖学杂志，1994,12（1）：41.
[2]朱盛修.显微外[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：254.