97例外侧入路全髋关节置换术体会

【摘要】  目的  观察分析外侧切口进行全髋关节置换的手术效果。方法  97例患者采用外侧切口行全髋置换术，术后随访3个月—6年，并以Harris法进行功能评定。结果  97例患者手术选用外侧切口，术中暴露满意，出血少，三个月后患肢功能恢复良好，无髋外展无力和髋关节脱位现象。X线片显示假体位置良好，一例假体松动，一例术后感染，优良率达98%。结论 外侧切口进行全髋置换术具有入路创伤小，暴露良好，术后并发症少，患肢功能恢复好等优点，值得推广。
【关键词】  髋关节 外侧切口 关节置换
        全髋关节置换术在国内已趋成熟，但真正做到熟练操作，术中暴露满意，缩短手术时间和减少出血仍需要讨论。我院于2003—2009年采用外侧切口行全髋关节置换术97例，取得了满意的效果，现报告如下：
        1 临床资料 本组97例，男性72例，女性25例，年龄34-81岁，平均67岁。其中无菌性股骨头坏死79例，骨性及创伤性关节炎14例，先天性髋关节发育不良3例，类风湿性关节炎1例。使用非骨水泥型56例，水泥型32例，混合型9例。
        2 手术方法 患者健侧卧位，患侧朝上，以股骨大粗隆为中心，沿股骨干轴线做7-8cm切口，沿切口方向切开阔筋膜，骨膜下切开上方的臀中肌及下方的股外侧肌，同时外旋患肢，由股骨粗隆前方进入前关节囊，切除关节囊，患髋前屈、内收、外旋将关节脱位，如不易脱位可先行截骨。
        在股骨小粗隆上方约1-1.5cm处截骨，切除所有关节囊，髋臼盂缘和增生的骨赘，先完成髋臼杯的植入，在锉髋臼和放入臼杯座时要注意外展角和前倾角。再完成股骨颈截骨，扩大髓腔和植入假体柄的时候要注意前倾角的位置和下肢等长。假体安装复位完毕后检查其活动度及有无脱位情况，充分冲洗后放置引流管，将臀中肌及股外侧肌完整缝回原位，关闭切口。
        术后患肢置于外展中立位，麻醉过后指导患者行踝关节屈伸活动，股四头肌收缩锻炼。手术次日可坐起于床上行功能锻炼，骨水泥型患者术后3天下床负重行走，非骨水泥型患者术后7天拄拐下床活动。
        3 结果 所有患者均得到随访，时间3个月-6年，平均1年半，患者全部能独立行走，关节活动范围正常，X片显示假体，臼杯外展角40°-45°，前倾角10°-15°。有一例水泥型臼杯术后发生松动，患者行走时有髋部疼痛，给予翻修。一例术后5年发生感染，于近期给予清创、引流、置管灌洗。所有病人术后采用Harris法进行功能评定[1]，评分优良率达98％。
        4 讨论 对于手术入路的选择，强调在不影响操作的情况下不做无谓的软组织松解，尽量以少切断肌肉、肌腱或少截骨为原则，可增加术后髋关节的稳定性[2]。行髋关节置换大多为老年患者，代偿能力差，这就要求手术应该尽量缩短手术时间，减少创伤和术中出血。选择一个疗效好、创伤小、术中出血少、显露充分又便于操作的手术入路是很重要的。
        人工髋关节置换本身并发症的多少与手术入路有一定关系[3]。选择髋关节外侧入路破坏的肌肉较少，且髋部软组织损伤少，除骨膜下剥离切断部分臀中肌止点外，保留了大部分的外展肌，操作基本在肌间隙之间进行，因此出血少，显露快，本组病例一般显露时间为10分钟左右。假体植入后将剥离的部分臀中肌止点原位缝合，对髋关节的外展功能影响不大。患者健侧卧位对髋臼及股骨颈前倾角的控制准确。手术切口位于髋部外侧，便于操作，污染机会少。本组病例术后无一例脱位。有一例78岁高龄患者行水泥型假体置换，四年后臼杯松动，及时给予翻修，术后功能恢复良好。有一例为牛皮癣患者，长期服用激素，于术后5年出现关节感染，给予清创、引流、置管灌洗，远期疗效尚待进一步观察。
        选用外侧切口进行全髋关节置换具有切口小，出血少，显露良好，手术时间短，术后并发症少，患肢功能恢复好等优点，不失为一种较好的选择方法，应予推广。
参 考 文 献
[1]Kenny P,Brine CP,Synnott K,et al.Damage to the superior gluteal nerve after two different approachs to the hip[J]. J Bone Joint Surg(Br),1999,81(6):979-981.
[2]陈世煌，贾正平.全髋关节置换手术入路对老年患者疗效的分析[J].实用骨科杂志，2002，8（4）：280-281.
[3]时述山，胥少汀，季新民，等.经改良外侧手术入路行髋关节置换[J].矫形外科杂志，1997，4（4）：282.