健脾活血利水方结合托拉塞米治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 健脾活血利水方 托拉塞米 乙肝后肝硬化腹水
乙肝后肝硬化是一种常见的由乙肝病毒引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之肝纤维包绕的异常结节，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成为特征的病证，是目前医学界的顽疾。为了寻求更有效适合临床的治疗方法，笔者自拟健脾活血利水方治疗乙肝后肝硬化40例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 (1)符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准；(2)除外其他原因引起的肝硬化。
1.2一般资料 40例患者均为我院门诊或住院病人，按随机法分为两组。治疗组20例，男11例，女9例，年龄26～68岁，平均46岁; 病程最短1年，最长26年，平均10.6年；对照组20例，男10例，女10例，年龄17～58岁，平均年龄39.2岁。
2 治疗方法
2组均静脉滴注给予保肝（多烯灵脂酰胆碱注射液或还原型谷胱甘肽，每日1次)、补充人体白蛋白、维持水电平衡等治疗。限钠饮食，约2 000 mg／d。
对照组单纯接受西医治疗：口服或者静脉推注呋塞米20mg，每日2次，口服螺内酯40 mg，每日3次(并根据个体情况适量增减)。
治疗组在西医治疗的基础上，利尿剂改予静脉推注托拉塞米20mg，每日1次，同时联用中药自拟方“健脾活血利水方”加减辨证治疗。基础方为：炒白术30～60 g，茯苓15 g，陈皮10 g，半夏6 g，淮山药15 g，丹皮 9 g，丹参 9 g，赤芍 9 g，大腹皮15 g，泽泻15 g，枳壳 9 g，柴胡15 g。每日1剂，水煎服，每日2次。两组均以4周为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 显效：临床症状消失，腹水消除，肝功能正常；有效：临床症状明显改善，腹水减少，各种检查有不同程度好转；无效：主要症状改善不显著，病情无好转甚至恶化，体检与理化检查无改善。
3.2 统计学处理方法 采用SPSSl3．0统计软件处理，数据以z±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验；分级资料用Ridit检验。
4 结果
4.1 治疗组和对照组疗效比较 治疗组20例，显效16例(80％)，有效3例(15％)，无效1例(5％)，总有效率95％；对照组20例，显效12例(60％)，有效4例(20％)，无效4例(20％)，总有效率80％。治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 不良反应 2组于治疗期间均未出现明显不良反应。
5 讨论
5.1 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的临床表现。对其治疗目标有二: 一为消腹水以治其标， 二为改善肝功能及肝脏病理损害， 纠正蛋白异常以治其本。目前西医治疗是休息，用高蛋白、高营养、高纤维素易消化饮食等对症支持治疗，必要时可行外科门体分流术，且长时间用药，病人出现耐受后有疗效减低之弊端，总的疗效不能令人满意。
5.2 祖国医学认为肝硬化腹水属于“胁痛”、“积聚”、“水肿”、“臌胀”范畴。中医学认为慢性乙型病毒性肝炎的起因多为机体外受疫疠之邪，湿热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气机不畅，脾失健运，日久热毒瘀血互结，瘀血留于胁下结成癥瘕痞块，肾阴阳两虚则水液内停。笔者认为辨证的关键在于肝硬化腹水以水停为标，肝脾血瘀为本，所以腹水期以治水为先，勿忘活血化瘀。遂自拟方“健脾活血利水方”该病。临床观察表明它有显著的利尿作用，与西药利尿剂托拉塞米合用能明显提高疗效。
5.3 托拉塞米为一种磺酞脉毗吮类棒利尿药，是10余年来唯一经美国FDA批准的髓袢利尿药物。主要作用于肾小管髓禅升支， 抑制Na+/ K+ /2C1-载体系统对Na+ , K+, C1-的重吸收，从而发挥利尿作用。托拉塞米还有轻度的醛固酮拮抗作用，有减少排钾、增加排钠的作用，这不仅进一步增加其利尿效果，还使本品的排钾作用明显弱于其他强效袢利尿剂，这在治疗伴有低钾血症的肝腹水等疾患时具有特别重要的临床意义。
实践证明自拟方健脾活血利水方联合托拉塞米治疗乙肝后肝硬化腹水疗效肯定，能消除腹水，改善肝功能，防止电解质紊乱，延长生存时间，且无副作用，值得临床考证并推广应用。中医主张整体观念和辨证论治，我们要充分发挥中医药治疗的优势，从整体上调动机体的抗病能力，结合病人具体情况辨证论治。要充分发挥传统医药的优势，在临床中灵活应用，中西结合，以使在治疗肝病过程中发挥更大的作用，使患者获得更好的治疗。
参 考 文 献
[1] 杨红岩.中药治疗乙肝后肝硬化浅识.实用中医内科杂志,2008，22(2)：50．
