阵发性出汗患者佩戴（HOHER）检测隐匿性冠心病临床观察

【摘要】  目的  观察动态130例阵法性出汗患者佩戴动态心电的动态   分析动态心电心电的改变情况  方法  采用回顾和跟踪方式对阵发性出汗患者佩戴动态心电进行调查分析。结果  2001年10月到2008年10月用 心电佩戴对130例患者阵发性出汗患者进行检测，筛选隐匿性冠心病，检出出汗率为82.14%，收到了可喜效果。结论  通过临床跟踪观察，对阵发性出汗患者不能忽视，必须引起临床医师们的高度重视。
【关键词】  隐匿性冠心病  动态心电检测   心肌缺血
        动脉硬化合并冠心病近几年有增多趋势，属内科常见多发病，临床上症状及体征突出的冠心病患者不难诊断，也不易漏诊，可潜伏在社会人群之中的隐匿性冠心病多不被发现，而隐匿性冠心病人几乎无任何症状及体征，也被称为“无症状冠心病”。此类病人多以阵发性出汗为突出症状，而不是大汗，是很密集的汗珠。患者本人也不引起注意，所以很少求医，而这部分患者极容易死在心血管突发事件之中。一旦患者出现阵发性出汗（但左心肥厚，束支传导阻滞，预激综合症，电解质紊乱，室内温度过高和一些由现象或药物性出汗除外）。都应引起临床医师们的注意，也应警告患者引起注意，为了及早发现隐匿性冠心病病人，笔者在临床摸索出对阵发性出汗患者采用动态心电跟踪检测，发现隐匿性冠心病，占有很大比例，所以我们结论是：患者阵发性出汗—心肌缺血—隐匿性冠心病。与其他检测隐匿性冠心病方法相比最大区别是：针对阵发性出汗患者采用动态心电检测，简单易掌握，安全检出率高，无损伤，无痛苦，无副作用，费用又低，发现早等优点。笔者于2001年10月至2008年10月对130例阵发性出汗患者，采用动态心电（HOLTER）跟踪，通过280例次检测，结果有230例有心肌缺血，检出率为82.14%，取得了可喜效果，报告如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组共计130例阵发性出汗患者。其中男性占90例，女性占40例，年龄在45-78岁（62.3±4.8岁）
        1.2 症状及体征  130例阵发性出汗患者，无胸骨及心前区痛，除乏力外，均为阵发性出汗，不是大汗淋漓，而是汗珠密集，别无临床表现。
        1.3 本组有3例阵发性出汗长达36小时而来院看病，采用动态心电（HOLTER）检测，有2例被检出诊断为隐匿性冠心病，及早给予好转。
        2  使用方法
        2.1 筛选阵发性出汗患者，在筛选中除外：自然和药物诱发出汗，除外左心肥厚，束支传导阻滞，预激综合症，电解子紊乱。
        2.2 已筛选好的阵发性出汗患者，将动态心电（HOLTER）常规佩戴，进行24小时跟踪监测，嘱患者暂时不要服用任何药物。
        2.3 在阵发性出汗患者佩戴动态心电（HOLTER）时应注意做好记录和检查佩戴是否标准。
        3  结果
        3.1 本组130例阵发性出汗患者进行动态心电（HOLTER）检查期间，阵发性出汗患者280例次进行检查，对照动态心电（HOLTER）其中有230发作前无明显诱因，70例次（30.4%）发作前有情绪变化，50例次（21.8%-发生在日常生活中。其中190例次（82.6%）发生在6:00-12:00这段时间内，被检出的隐匿性冠心病病人，通过冠状动脉造影结果显示，冠状动脉狭窄严重。为主干病变或多分枝病变。经介入治疗后，出汗次数明显减少，有的病例消失，动态心电（HOLTER）复查显示，心肌缺血发作次数减少或消失。
        3.2、只要认真筛选好阵发性出汗患者，均能检查出隐匿性冠心病的存在。能得到早期诊断，早期预防，早期得到有效的治疗，防止心血管突发事件的出现。采用此种方法对阵发性出汗患者检测隐匿性冠心病检出率为82.14%，收到可观的效果。
        4  讨论
        4.1 隐匿性冠心病，主要是由动脉硬化所致，而阵发性出汗与心肌缺血有直接关系，隐匿性冠心病，一般无明显的临床症状及体征，也称“无症状型冠心病”患者表现多种多样，但有一部分患者表现以阵发性出汗为突出症状，一旦患者患上隐匿性冠心病，以阵发性出汗为主要症状时，往往不被患者本人及医师们注意，所以说后果是相当严重的，危险地，可引发心血管突发事件。因此用动态心电（HOLTER）进行检测，能有效的预防和控制隐匿性冠心病的继续和提高隐匿性冠心病的检出率。
        4.2 适应症及禁忌症  凡是临床上发现阵发性出汗患者但除外其他疾病，及药物所致的出汗，都是采用动态心电（HOLTER）进行检测，此种检测无禁忌症。
        4.3 检测原理  是通过动态心电（HOLTER）主要针对阵发性出汗患者的检测，在动态心电（HOLTER）的监测中，观察24小时心脏的动态及改变情况，来确诊隐匿性冠心病的。
        4.4 时机的选择  临床上凡是除外其他疾病及自然和药物引起的出汗的阵发性出汗患者，不论时间长与短，出汗的轻与重，均是采用动态心电（HOLTER）诊断隐匿性心脏病的最好时机，此方法对阵发性出汗患者做到早发现隐匿性心脏病，同时也及早介入，防止心梗的出现。
        动态心电（HOLTER）佩戴对阵发性出汗患者进行检测隐匿性冠心病，结果显示，阵发性出汗患者采用动态心电（HOLTER）在检测隐匿性冠心病上时目前最为理想和有效的检测手段，此方法使用安全，易掌握，无痛苦，方便，无损伤，无副作用，而检出率高的好方法。及早应用，及早诊断，及早治疗，避免心血管突发事件的出现，可提高人类的生存质量，值得在临床中推广及应用，但必须提醒医师们对临床上出现不同原因的阵发性出汗患者，提高警惕，时刻想到隐匿性冠心病的存在，给予及时的预防及控制。