不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响

【摘要】  目的 观察不同预充液对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响。方法 40例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿，随机分为A组和 B组,每组各20例。 A组在体外循环中预充勃脉力- A同时施行平衡超滤; B 组在体外循环中预充乳酸钠林格注射液亦施行平衡超滤。同时测定两组婴幼儿术前、CPB 30 min、60 min、停机1 h、术后24 h、术后48 h血清乳酸水平。结果 A组婴幼儿血清乳酸水平在各时点有所上升，但上升不明显(P>0.05); B组在各时点血清乳酸水平显著升高(P<0.05)，CPB结束后达最高，之后逐渐下降。结论 勃脉力- A较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿体外循环预充液。

【关键词】  乳酸;勃脉力-A;体外循环;婴幼儿

　　Abstract: OBJECTIVE To observe the effects of different priming solution on serum lactic acid level of infant during and after cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS 40 infants diagnosed congenital ventricle septal defect with pulmonary hypertension were randomly divided into two groups: group A and group B, 20 infants in each group. Using Multiple Electrolytes Injection as priming solution in group A, and Lactated Ringer′s solution in group B during CPB, and balance ultrafiltration performed in both groups. The serum lactic acid level was determined at different time, including before operation, 30 and 60 min after start of CPB, 1 hour after end of CPB, 24 and 48 hours after operation. RESULTS The serum lactic acid level was not increased (P>0.05) in group A, but its level was increased significantly at all time point (P<0.05) in group B. The level peaked in the end of CPB and then backed to provious normal level gradually.CONCLUSION Multiple Electrolytes Injection is more suitable than lactated Ringer`s solution as priming solution for infant CPB.

　　Key words： Lactic acid; Multiple Electrolytes Injection; Cardiopulmonary bypass; Infant

　　体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心内直视术引起机体新陈代谢的紊乱，婴幼儿患者的乳酸变化比成年人更为显著[1]。近年来的研究显示，CPB术后早期，患儿处于高代谢状态是心力衰竭的高发期，此时的高乳酸水平与各种并发症的发生率和死亡率呈正相关关系。本实验分别以勃脉力-A和乳酸钠林格注射液为CPB预充液并采用平衡超滤技术观察婴幼儿围术期的血清乳酸水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 体重≤10 kg的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿40例。男24例;女16例;年龄26天～2个月。随机分为勃脉力-A组(A组)和乳酸钠林格注射液组(B组)，每组各20例。

　　1.2 方法 两组均采用静脉吸入复合麻醉。体重<5 kg者采用Dideco901膜肺，5～10 kg者采用Dideco 902膜肺。A组预充勃脉力-A;B组预充乳酸钠林格氏液。两组均预充5～7天库存浓缩红细胞1 U(避免库血乳酸浓度的差值)，10 g白蛋白，100～表1 两组婴幼儿各时点乳酸水平比较200 ml血浆。连续动态监测混合静脉血氧饱和度并保持在65%以上。两组均采用平衡超滤技术，在CPB开始即缓慢进行超滤至CPB结束。停机时红细胞比积维持在0.30左右。

　　乳酸用美国产i-ATCT血气分析仪测定。分别于CPB前、CPB 30 min、CPB 60 min、停机1 h、术后24 h、术后48 h抽取动脉血测定乳酸水平。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料用±标准差( ±s)表示。组内和组间数据的比较采用成组设计两样本均数的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　A组婴幼儿乳酸水平在各时点有所上升，但上升不明显(P>0.05);B组在各时点乳酸水平显著升高(P<0.05)，CPB结束后达最高，之后逐渐下降，见表1。

　　3 讨 论

　　目前，婴幼儿CPB预充多以乳酸钠林格注射液、库血和血浆(或白蛋白)为主。也有的单位使用勃脉力-A、库血和血浆(或白蛋白)。勃脉力-A与乳酸钠林格注射液均为晶体液，成分和作用相似。以乳酸钠林格注射液为预充液，人为增加了CPB中乳酸浓度，导致乳酸浓度升高[1]。既往的临床研究也证明，血乳酸水平的变化能较好地预测患者术后转归、器官衰竭发生率，甚至术后的死亡率[2]。勃脉力-A以镁取代钙，用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根。醋酸根和葡萄糖酸根是碳酸氢根前体物质，不经肝脏代谢直接转变为碳酸氢根，具有更强的酸缓冲性。另外，醋酸代谢比乳酸速度快，肝脏以外的肾脏、肌肉等器官均可代谢。因此，勃脉力-A可以显著降低预充液及CPB过程中的乳酸浓度[3]。

　　近年来，平衡超滤技术在低体重婴幼儿CPB中逐步推广。本试验两组均采用平衡超滤技术。在整个CPB过程进行超滤，根据膜肺平面及滤出液体的多少同时加入等量的勃脉力-A，相当于洗脱作用。在不增加乳酸负荷的情况下，通过不断的循环滤出整个CPB回路中的乳酸，显著降低CPB过程中乳酸浓度[4]。

　　因勃脉力-A中不含Ca2+，术中血Ca2+降低可引起凝血功能障碍，而加重高血K+对心脏毒性作用，引起低血压，影响血流动力学稳定。有研究显示大量给予醋酸时需要注意血管扩张作用，心肌抑制乃至出现血压下降。本试验中无循环抑制现象，可能与在心脏复跳10 min后我们及时适当给予钙剂有关。但本研究临床病例较少，尚待进一步观察。

　　4 结 论

　　以勃脉力-A为婴幼儿CPB预充液，同时采用平衡超滤技术，能够显著降低预充液及整个CPB过程中和术后早期的乳酸水平。我们认为勃脉力-A较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿CPB预充液。

【】
  　　[1] Toramam F,Evevnkaya S,Yuce M,et al. Highly positive intraoperative fluid balance durying cardiac surgery is associated with adverse outcome[J].Perfusion,2004, 19(2):85-91.

　　[2] 李景文，龙村，袁泉，等.婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与预后[J].体外循环杂志，2007，5(1)：1-3.

　　[3] Ridley PD, Ratcliffe JM, Alberti KG,et al. The metabolic consequences of a "washed" cardiopulmonary bypass pump-priming fluid in children undergoing cardiac operations[J]. J Thorac Cardiovascular Surg,1990,100(4):528-537.

　　[4] 姜冠华，张鲁英，梁家立，等.平衡超滤对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响 [J].山东医药杂志，2007;47(36)：14-15.