尼莫地平和醒脑静联合治疗急性脑出血疗效观察
【摘要】 目的 观察尼莫地平和醒脑静注射液联合急性脑出血的疗效。方法 将45例急性脑出血病人随机分为治疗组25例，对照组20例。观察治疗前后神经功能缺损评分，血肿量大小的变化。结果 尼莫地平和醒脑静组的神经功能评分及血肿量大小的改善明显优于对照组(P<0.01)。结论 尼莫地平和醒脑静联合治疗能提高急性脑出血的临床治疗效果。
【关键词】 尼莫地平;醒脑静;急性脑出血
脑出血是一种严重危害人类健康疾病，急性期积极有效治疗对降低病残率至关重要。2007年以来，笔者对25例非手术治疗的急性脑出血患者在常规治疗的基础上加用尼莫地平和醒脑静联合治疗，并与常规治疗20例进行了临床对照观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例急性脑出血病人为2007年6月—2009年6月住院病人。发病24h内，头颅CT检查证实为脑出血，出血量<30ml，临床诊断依据1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的标准[1]。随机分为两组，治疗组25例，男16例，女9例;平均年龄(59±2)岁;出血部位：基底节区18例，丘脑7例。对照组20例，男12例，女8例;平均年龄(60±2)岁;出血部位：基底节区15例，丘脑5例。经体检无心、肺、肝、肾等脏器急性疾病。排除标准：原发性脑室出血，蛛网膜下腔出血和混合性卒中，两组患者年龄、性别、神经功能缺损程度等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括脱水、利尿、降低颅内压，控制血压，对症支持治疗。联合治疗组在尼莫地平加醒脑静注射液20ml静滴输注，每日1次，共14天。
1.3 疗效评定
1.3.1 神经功能缺损评分 根据爱丁堡斯堪的那维亚评分法对病人的神经系统缺损状态进行评分，于治疗前及治疗后各评定1次。总缺损分为45分，最低为0分，轻度功能缺损为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。
1.3.2 脑出血量测定 各组于治疗前及治疗后14天分别查头颅CT，评定出血量，按多田法。
1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，应用SPSS13.0分析软件进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组前后神经功能缺损评分情况 见表1。表1 治疗前后神经功能评分
2.2 两组治疗前及治疗后14天头频CT血肿量比较 见表2。表2 治疗前后14天头频CT血肿量比较
两组治疗前后神经功能评分和血肿量变化明显降低(P<0.01)。
2.3 不良反应 两组治疗期间未见胃肠道反应，出血倾向及其他不良反应。
3 讨论
高血压脑出血主要病理基础是颅内血肿和脑水肿，如能及时清除脑水肿，则可促进神经功能的恢复和降低病死率。因此脑出血急性期关键在于减轻占位效应，尽快清除血肿，促进血肿吸收与减轻脑水肿。
高血压脑出血中，血肿周围水肿原因：(1)血肿直接压迫周围神经组织使血管床缩小;(2)血肿占位效应;(3)血肿释放的血管活性物质引起血管痉挛。尼莫地平是一种选择性钙通道阻滞剂，其具体药物作用如下：尼莫地平具有高度特异性地与细胞膜通道有关的受体进行可逆性结合，阻断细胞膜钙通道，减少细胞外钙进入细胞内，减少神经细胞钙超载所致的神经细胞坏死，减轻病灶部位血管痉挛，改善微循环，增加血流量，促进血肿吸收。因此尼莫地平对脑出血引起脑水肿有明显的治疗作用。有学者使用尼莫地平10mg静滴，连用10天治疗脑出血32例，未出现血肿扩大和再出血，且水肿面积平均缩小48.92%[2]。脑出血后常继发脑血管痉挛，尼莫地平扩张小血管不但不引起脑血管破裂，反而有利于改善微循环，促进血液吸收，防治脑水肿。
醒脑静注射液主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金等，其中麝香具有良好中枢性兴奋作用，能增强中枢耐缺氧能力，促进意识恢复;栀子具有清热解毒止痛功效及提高脑组织耐缺氧能力;冰片辛香走窜，通诸窍，有协同麝香发挥兴奋中枢神经系统的功能;郁金化痰开郁通窍，以上四味药物相配，具有醒神止痉、芳香开窍、化痰通瘀、清解毒邪之功。医学药理研究结果表明，醒脑静注射液通过血能屏障，直接作用中枢神经系统，有效降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧，使神经细胞的损害减轻，有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，减轻钙超载，具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统具有调节平衡作用[3]。研究发现醒脑静注射液对脑出血病人有减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑缺氧减轻神经细胞损害作用，且对脑出血病人血液炎症因子抑制作用。本研究结果显示，尼莫地平与醒脑静联合应用能进一步提高急性脑出血临床治疗效果，使病人的神经功能缺损评分减轻，血肿量减少，从而进一步起到神经保护作用，比常规治疗效果好，且无不良反应，值得临床推广使用。
【】
1 王新德.脑血管疾病分类.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.实用内科杂志,1997,17(5)：311-315.
2 台立稳,张祥建,薛新.尼莫通治疗脑出血周围水肿前瞻性临床研究.中风与神经疾病杂志,1998,15(6)：369-371.
3 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1988,21(1)：60.
