自拟桂参养心汤治疗缓慢性心律失常52例

【关键词】  自拟桂参养心汤 缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指心率低于60次/min，以心率缓慢为主，多伴有头晕、心悸、胸闷气短、动则加剧、畏寒肢冷、舌质暗淡、脉迟等为特征的一类病症。笔者应用自拟桂参养心汤此病，疗效满意，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例;年龄36～72岁，平均57岁;病程1个月～23年。根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。

　　1.2 治疗方法 全部病例均服用桂参养心汤，方剂组成：桂枝15g, 人参10g，制附子10g，干姜15g，炙甘草15g，白术15g，薤白10g，瓜蒌30g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地30g，丹参20g，枳实10g。每日1剂，水煎2次，分2次服用， 连服30日为1个疗程。

　　1.3 疗效标准 参照《常见心律失常病因严重程度及疗效标准》[1]分为:显效：临床症状明显改善或消失，平卧心率增加10次/min以上，或已达60次/min，心电图恢复正常;有效：临床症状减轻，平卧心率增加5～10次/min，或心电图表现为传导障碍减轻;无效：临床症状无改善，心率增加不足5次/min，心电图与治疗前相同或传导障碍加重。

　　1.4 治疗结果 经过1～2个疗程治疗，显效30例(占57.69)%，有效17例(占32.69%)，无效5例(占9.62%)，总有效率为90.38%。

　　2 讨论

　　缓慢性心律失常，常兼有头晕、心悸、胸闷气短、四肢不温等，属中医“眩晕”、“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”、“晕厥”、“迟脉”等范畴。《黄帝内经》曰：“迟者为阴，数者为阳”。《医宗金鉴·四诊心法要诀》云：“迟寒主脏，阴冷相干”及“迟则为冷”。阴冷寒邪内盛则阳气不足，阳气不足而不能温煦，故形寒肢冷，舌质暗淡。阳气不足鼓动血脉无力，导致心脉搏动徐缓而脉迟。阳虚寒盛，津液易聚而生痰，寒凝血脉则血淤，表现心悸、胸痹等。心主血脉，缓慢性心律失常首先原因为心阳不振。肾为先天之本，诸阳之根，五脏之阳皆赖肾阳的温煦而得以始生，如果肾亏则无力温煦心阳。缓慢性心律失常是以虚为本，寒为因，心肾阳气虚为主的疾病。治疗宜当温补心肾，益气养血。应用桂枝温通经脉，助阳化气，如“离照当空，阴霾自散”。附子温里袪寒，通行十二经。干姜辛热，温中散寒，去脏腑沉寒痼冷，通心助阳而补心气。桂枝、附子、干姜合用可温补心肾阳气，驱散阴寒之气。人参大补元气，通血脉。《神农本草经》载：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智”。炙甘草益气复脉。白术健脾益气。熟地、当归、白芍、川芎构成四物汤，是补血、养血、活血的圣方，主治心悸、眩晕等营血虚滞之证，又旨在阴中求阳，丹参营血荣心。枳实行气利胸膈，瓜蒌、薤白通阳散结，祛痰宽胸。诸药合用可达到温补阳气，养血复脉提高心率的目的，同时也改善了临床症状，效果较佳。

【参考】
  　1 黄春林.心血管科专病中医临床诊治. 北京：人民卫生出版社，2000，191-198.