中药治疗泪液缺乏型干眼病临床研究

                       作者：刘明华,卢亚梅,傅峪松,胡健玲,李春花

【摘要】  目的 研究中医药对泪液缺乏型干眼病的临床影响。方法 将临床病例随机分为两组：观察组和对照组。观察组以养阴生津汤为主方，根据中医辨证分型，对照组局部滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液，均治疗1个月。观察治疗前后两组患者主观症状及客观指标的变化。结果 治疗1个月后两组患者的主观症状和客观指标较治疗前均有明显改善(P<0.01)。组间比较，观察组干涩感、视疲劳、异物感的症状改善明显优于对照组(P<0.01)。结论 中药治疗泪液缺乏型干眼病疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】  中药;泪液缺乏型干眼病

干眼症是目前世界和我国最为常见的眼表疾病，多发于40～50岁，女性多见。近年来，随着电视、电脑等视频终端的广泛使用，发病具有年轻化趋势。其发病因素复杂，临床表现多样。干眼病的临床症状主要和眼表、泪腺的炎症有关，常规的西医治疗以对症和局部治疗为主，而长期局部用药因药物防腐剂的作用可加重眼表损害，虽然近年来提出针对发病机制进行治疗,但是这些药物仍然限于眼表局部状态的调整,尚没有对泪腺状态给予改善[1]。理想的治疗干眼病的方法应既无创伤又能促进泪腺分泌泪液，中药治疗符合此要求。本文对2006年5月—2009年5月期间的191例泪液缺乏型干眼病患者，以养阴生津汤为主方，根据中医理论辨证分型治疗，研究中药对泪液缺乏型干眼病的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 观察病例为2006年5月—2009年5月眼科门诊患者，均为双眼发病。观察组191例，男64例，女127例;年龄最小25岁，最大80岁，平均50岁。对照组191例，男65例，女126例;年龄最小21岁，最大85岁，平均48.7岁。两组临床资料比较差异无显著性(均P>0.05)。

　　1.2 记分标准 对两组患者症状和体征的检测均采用记分法，以症状和体征较重眼为研究对象。对症状检测记分分值标准如下：无症状者记为0分，以轻(偶然)、中(经常)、重(持续)程度分别记为1、2、3分;BUT:10s以上记为0分,7～9s、4～6s、0～3s分别记为1、2、3分;SchimerⅠ试验：10mm以上记为0分,7～9mm、4～6mm、0～3mm分别记为1、2、3分;角膜荧光素染色：无着色记为0分,1～4点、5～8点、9～12点分别记1、2、3分。两组患者治疗前各项主观症状和客观指标分值比较，均P>0.05,具有可比性。

　　1.3 诊断标准 参照1995年美国眼科研究所干眼工作组的干眼诊断标准[2]。 (1)眼干涩有异物感、畏光等主观症状;(2)泪液膜稳定性改变;(3)角膜荧光素染色阳性;(4)实验检查2项阳性(BUT≤10s，SchimerⅠ试验≤10mm)或1项强阳性(BUT≤5s，SchimerⅠ试验≤5mm)。

　　1.4 观察指标 主要症状包括干涩感、视疲劳、异物感、眼痛感、烧灼感、视物模糊、畏光、眼红等8项主要症状，以问卷调查方式进行筛查，记录治疗前及治疗后1个月症状分值。客观指标检查包括BUT、SchimerⅠ试验及角膜荧光素染色，分别记录治疗前及治疗1个月后分值。

　　1.5 方法

　　1.5.1 对照组 局部滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液，治疗1个月。

　　1.5.2 观察组 以养阴生津汤为主方(药物组成：人参、生地、玄参、麦冬、菊花、五味子、天花粉、薄荷)，根据中医辨证分型治疗，治疗1个月，具体如下。燥热伤津：症见两目干涩热痒，不耐久视，视物昏花，畏光强见，白晴少泽，口鼻干燥，干咳少痰，舌红少津等。治宜养阴清热，生津润燥，方用养阴生津汤合清燥救肺汤加减。肝肾阴虚：症见眼内干涩少津，滞涩不爽，视物昏花，视久眼胀灼涩，能远怯近，目珠不泽。兼头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉细。治宜补益肝肾，方用养阴生津汤合杞菊地黄丸加减。

　　2 结果

　　治疗1个月后，两组患者主观症状和客观指标较治疗前均有明显改善(P<0.01), 组间比较观察组干涩感、视疲劳、异物感的症状改善明显优于对照组(P<0.01)。见表1、表2、表3。表1 观察组治疗前后主观症状和客观指标分值比较注：以上各组比较，均P<0.01表2 对照组治疗前后主观症状和客观指标分值比较注：以上各组比较，均P<0.01表3 两组患者治疗后主观症状和客观指标分值比较

　　3 讨论

　　干眼是由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼不适等症状的一类眼病[3]。目前西医以对症和局部治疗为主，如用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统和带湿房眼镜等方法保存泪液，来改善临床症状，虽有一定疗效，但局部用药时间较长或有一定的创伤，又可因含有的防腐剂加重眼表损害。中医称干眼症为白涩症，属“燥症”或“神水将枯”范畴。其病机主要是风热上犯，灼目伤津;或燥邪伤肺，津伤肺燥，目珠失润;或竭视劳瞻，肝血耗伤，肾阴亏虚，目失濡养。“肝开窍于目”，“泪为肝之液”，当肝阴充足，肝气条达时则泪液分泌正常，黑晴白晴晶莹润泽，肝血耗伤，肝肾阴虚，虚火上炎，津液亏损，或郁热化火，上攻于目，灼津耗液，泪液减少，目失濡润，而出现一系列干眼症状。因此，以养阴清热、生津润燥为法，以养阴生津汤为主方，根据临床症状辨证分型治疗，取得了很好的疗效，患者的主观症状和客观指标都得到了很好的改善，显示了中药治疗泪液缺乏型干眼病的优势。中药注重全身状态的调整，能够改善泪腺的分泌功能，促进泪腺的分泌和改善泪液的质量，特别是这种方法可以减少患者局部用药的频率和时间，从而减少药物的刺激性和副作用，体现了中医治病求本的原则。中药在治疗泪液缺乏型干眼病方面有着很大的优势，值得临床推广应用。

【】
  　　1 宋海姣，金明.泪液缺乏型干眼症的中西医治疗进展.中医眼科杂志，2006，16(3)：179-181.

　　2 周婉瑜，李越虹，寇秋爱.滋阴润目汤治疗干眼症的临床观察.中国中医眼科杂志，2006，4：202-204.

　　3 刘祖国.干眼的治疗.中华眼科杂志，2006，42：71-74.