中老年人头胸导联与常规导联心电图34例对比分析

                       作者：向多文，李晓毛，文佑淑，杨华先，蒋家望  

【摘要】  目的 通过两种导联心电图对比，探讨头胸导联对中老年人心电图的应用价值。方法 据尹氏球状面心电场波阵面传递假说理论，应用头胸导联与Wilson常规导联对34例中老年人正常心电图进行对比观察分析。结果 头胸导联P波出现率高，P-R-T波振幅均高于常规导联，两者左胸具有显著的一致性;右胸头胸导联Q波出现率明显低于常规导联，无宽深Q及QS波，且P波、T波均直立。结论 头胸导联除能完成常规导联的功能外，还能对右心很好的表达;中老年人右胸病变比例大，头胸导联对中老年人心电图像表达更具特点。

【关键词】  中老年人;导联;心电图

头胸导联是以右前额为参比点，探查电极置于常规导联对应点，笔者应用头胸导联与常规导联对34例中老年人正常心电图进行对比观察分析,见其优越性。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 中老年人34例，男22例，女12例;年龄40～82岁。为本院军地疗养员，常规心电图正常。

　　1.2 方法 将头胸导联参比电极及接地电极置于右前额，探查电极置于常规导联对应点，用日本光电5151型心电图仪连接头胸导联转换盒，同一受检者，同一部位，前后记录。测试点：常规导联22点，头胸导联23点。Ⅱ、Ⅲ、aVF对应HL3、HR3、HO;Ⅰ对应AL3;aVL对应CL4、CL2、CL6;左胸一周V2～V9，右胸一周V1～V9R。

　　2 结果

　　2.1 P波 两种导联P波波幅大小大体分布一致，左胸高，右胸低;见表1、2、3。头胸导联P波波幅均值大于常规导联，常规导联V7R～V9R只有个别人出现低小的P波。统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)。表1 两种导联肢导P波波幅比较 (平均值mV)导联 Ⅱ HL3 aVF HO Ⅲ HR3 Ⅰ AL3 aVL CL4表2 两种导联左胸P波波幅比较 (平均值mV)表3 两种导联右胸P波波幅比较 (平均值mV)

　　2.2 Q波 左右胸两种导联Q波出现率均呈递增现象，左右胸一周测试点常规导联Q波总检出179个，头胸导联总检出45个;其中右胸常规导联V4R～V9R共检出148个，头胸导联共检出22个。见表4、5。右胸Q波出现率头胸导联明显低于常规导联，V4R～V9R，常规导联为24%～88%，头胸导联为0～29%。右胸Q/R比值，常规导联Q>1/2R 70个，QS 69个;而头胸导联无大于1/2的宽深Q及QS波。表4 两种导联左胸Q波出现次数表5 两种导联右胸Q波出现次数

　　2.3 R波 两种导联R波波幅大小大体分布一致。胸围一周，左胸高，右胸低，肢导与对应点居中，见表3、4、5。34例两种导联对应点R波幅平均值比较，头胸导联均高于常规导联，右胸更为明显。表6 肢导与对应点R波幅比较 (平均值mV)表7 左胸一周R波幅比较 (平均值mV)

　　2.4 TS波 左右胸两种导联S波波幅大小大体分布一致，两种导联S波幅均呈递减现象，V8R、V9R只有几例S波。 两种导联S波波幅平均值比较，左胸各测试点参差相接近，右胸头胸导联稍小于常规导联。见表9、10。表9 左胸一周S波幅比较 (平均值mV)

　　2.5 T波 两种导联T波波幅大小大体分布一致，V2～V5最高，以后逐渐降低。34例中两种导联T波波幅比较，各对应点头胸导联均大于常规导联;右胸更为明显，常规导联V1、V3R、V4R共有50点T波倒置，V5R～V9R T波均倒置，而头胸导联均直立。其比较见表11、12。表11 左胸一周T波幅比较 (平均值mV)表12 右胸一周T波幅比较 (平均值mV)

　　3 讨论

　　本文进行34例中老年人正常心电图头胸导联与常规导联对比观察分析,认为头胸导联较常规导联有以下优点。

　　头胸导联P波振幅及出现率明显高于常规导联。P波起止点明显，波形稳定，P-R段明显，易于准确测定。为P-R段及P波作主要依据的心律紊乱诊断提供有利条件。

　　头胸导联Q波出现率低于常规导联，尤其右胸更为显著，常规导联宽深Q及QS波多见，头胸导联无宽深Q及QS波。故头胸导联对常规导联的假性Q波有良好的鉴别作用。

　　P、QRS、T波型分布，两者在左右胸具有显著的一致性，各测试点头胸导联P-R-T的波幅均大于常规导联，而形态差别不大。右胸头胸导联P、T波均直立，对右心室心电活动能较好的表达。P、R、T波阵一致向外。这揭示出心电一种新现象，在三维空间中，P、R、T波一致向外，呈不对称的拟球状面状态，叫“头胸导联现象”[1]。

　　头胸导联T波均值高于常规导联，尤其在右胸，常规导联大部倒置，而头胸导联T波均直立。T波正相且振幅较高，为用ST-T改变进行有关诊断提供可靠的基础条件。

　　头胸导联线少，探测电极是探头式，移动操作方便。常规WI导联是目前临床心电学的经典导联，有很高的使用价值;但也有其不足。目前常规12导联系统具有理论缺陷、波幅偏低、图形多变、标准浮动和方位死角等弱点[2]。40多年实践证实，Wilson’s常规导联对右心及膈面的心电活动没有诊断价值，称它为Wilson’s导联“死角”[3]。因此，为提高心电图诊断水平，探索新的导联系统，从新的角度发现新现象，以期获得更多的信息。笔者认为头胸导联是反映拟球状面心电场的一种较好的导联系统。头胸导联系统不仅能完成常规导联所能完成的功能，而且弥补了常规导联波幅偏低，图形多变方位死角的不足，对反映右胸及膈面的心电活动尤为有用。

　　中老年人患右室梗死、缺血、肥大等右心病变比例大，正确了解中老年人右心心电活动及较全面了解整个心电活动，头胸导联具有实用价值。

【】
  　1 尹炳生.全国首届新导联应用与新假说研讨专题学术会议集. 广州:第一军医大学出版社, 1988,130.

　　2 尹炳生.全国首届新导联应用与新假说研讨专题学术会议论文集. 广州:第一军医大学出版社,1988,127.

　　3 尹炳生.探头推广应用与心电理论研讨. 广州:第一军医大学出版社,1987,110.