手术并发症151例原因分析

【摘要】  目的 探讨手术并发症发生的原因，为提高手术病人医疗质量、减少手术并发症的发生提供依据。方法 对我院近10年发生手术并发症的151例住院病人进行回顾性调查分析。结果 手术并发症病人平均住院日41.8 d，人均医疗费用30 803元，与全院住院病人平均住院日15.4 d，人均医疗费用13 127元比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 医生在手术的同时，要加强工作责任心，预防手术并发症的发生，同时也应引起医院管理者高度重视。

【关键词】  手术并发症；原因；平均住院日；医疗经费

　　Abstract： Objective     To investigated the causes of postoperative complications in order to enhance the operative quality. Methods     A retrospective survey was done on 151 patients who suffered from complications after operation in the past decade.Results     Postoperative complications not only affected the average days of hospitalization, but also imposed heavy financial burden on the patients with an average individual fee of 30,803 RMB yuan per year, significantly higher than 13,127 RMB yuan of a normal inpatient (t=4.970,P<0.01). Conclusion     It is suggested that the surgeons should strengthen the responsibilities and pay attention to postoperative complications. The hospital managers need to think much of it.

　　Key  words： postoperative complication; causal analysis;average of hospital stay；payment for medical care

　　手术并发症是反映医院手术质量的一项重要指标［1］。通过对手术并发症发生原因的分析，可以更有针对性地加强手术病人术中和术后的检查、治疗、康复和管理，对切实提高医院的综合治疗水平，提高外科系统医疗质量有积极意义。

　　1     资料与方法
      
　　本文对我院1999—2007年发生手术并发症的151例住院病人进行回顾性调查分析。通过医院HIS系统数据库中检索相关内容并打印出病例清单，结合调阅原始病历，对发生并发症的情况和可能原因进行调查，所有数据录入后用SAS软件进行统计处理。

　　2     结果与分析

　　2.1     基本情况     本院1999—2007年住院手术共44 010例，发生手术并发症151例，手术并发症发生率为 0.34 %，低于总后卫生部在分级管理[2]考核规定的手术并发症发生率为≤2%的标准。151例病人中男89例，女62例。平均年龄（50.78±18.44）岁。

　　2.2     手术并发症中占前10位的手术并发症类型、科室和手术名称     见表1。
      
　　在前10位手术并发症类型中共有患者124例，占总发生数的82.1 %。其中吻合口瘘、伤口脂肪液化、伤口感染、伤口裂开这四项占前10位发生数的71.0 %，是手术并发症发生的主要问题，因此，注重在这4个方面对术中及术后的治疗过程加强管理、采取措施，是防止并发症发生的主要手段。
      
　　手术并发症发生的科室主要是普通外科、骨科、肿瘤外科、心胸外科这4个科，共107例，占71.3 % 。因此，这4个科室是医院管理部门应重点监督和加强管控的科室。在各项手术中食管癌切除术、胆囊切除术、直肠癌根治术、胃癌根治术、子宫切除术、剖腹探查术等是容易发生手术并发症的手术种类。

　　2.3     手术并发症发生月份分布     见表2。手术并发症发生的月份偏重于3月和11月。南方该时间段是手术病人相对较多的月份，病人多、工作忙，是容易发生问题的时候。

　　表1     前10位手术并发症的类型、科室、手术名称及发生例数（略）

　　表2     手术并发症发生的例数与月份的关系（略）

　　2.4     手术并发症的住院天数和医疗费用情况     见表3。

　　表3     手术并发症住院天数和费用情况（略）

　　手术并发症对平均住院日的影响。以2007年计，全院住院病人平均住院日为15.4 d，发生手术并发症的病人平均住院天数为41.8 d，而专门统计治疗手术并发症所需平均住院天数为20.2 d，实际治疗天数21.6 d，手术并发症延长了住院天数（t=3.716，P＜0.01），手术并发症对住院天数的延长有显著影响。
      
　　手术并发症对医疗费用的影响。以2007年计，全院住院病人人均医疗费用13 127元，手术并发症病人人均医疗费用30 803元，增加幅度明显（t= 4.970，P＜0.01），手术并发症对医疗费用的增加有显著影响。

　　如果以全院平均住院日和人均医疗费用为标准，那么，全院可缩短住院时间3 055 d，增加收容病人198人次，降低医疗消费465万元，病人住院等床时间将得到缓解。可见，将手术并发症降低到最低程度，为病人服务也就落到了实处，“优质、高效、低耗、快捷”也就成为现实。由于住院时间的延长，相应地增加了住院费用，加重了病人的心理和负担。平均住院日和医疗费用作为反映医疗服务质量和医院经济管理效益的主要指标，在医院决策和医疗质量因素分析中起着重要作用。

　　2.5     手术并发症的结果     151例手术并发症病人中治愈117例，好转26例，无效6例，死亡2例。治愈率达到77.5 % 。

　　2.6     手术并发症发生的原因     （1）手术难度大。如体外循环下先心法四瓣膜置换修补术发生大出血等。（2）易发生感染的手术部位。如大部分发生“吻合口瘘”、“伤口感染”的病例都是消化道系统二类切口手术。（3）手术准备不充分及术后措施不得当。如一位病人在术后返回病房途中发生出血性休克。（4）手术操作粗疏或损伤皮肤或其他组织。如手术操作时电刀烧伤皮肤。（5）病人年老体弱，机体抵抗力差，活动不便，生活不能自理等。如手术并发症多发生于老年病人，本组结果显示病人平均年龄在50岁以上。（6）各种先进的侵袭性诊疗技术的广泛应用，如心脏起搏器和介入导管的应用等。本组有2例心包穿刺引起心包填塞。

　　3     讨论与建议

　　3.1     加强对手术并发症的重点防范     手术并发症的防范重点应放在重点手术、重点科室、重点原因。经治医生必须熟悉病人的病情，对病人的诊疗全过程负责，要仔细询问病史，认真进行体格检查和术前各种检查报告的审核，慎重制定手术方案，细心观察病人术后情况。加强对手术病人术前、术中、术后的环节质量管理。落实医疗规章制度，规范临床治疗流程。医院应建立相应的监管制度，加强医疗质控。要加强对医务人员，增强工作责任心，杜绝操作粗疏的不良作风。加强对医疗知识的不断学习，提高医师素质，及时发现手术并发症的潜在因素和异常情况［3］。

　　3.2     做好术前准备工作     坚持术前讨论制度，不能走过场，术前讨论［4］要有结论。不订出具体手术方案和手术应急措施，就不通知病人或家属在手术同意书上签字；不明确手术适应证，就不草率下手术通知单；不确定手术人员职责分工，就不进行手术。对重大手术和新开展的手术，通常情况下都应在术前向医疗上级部门报批手术实施方案，包括有关资料依据、动物实验结果、手术条件是否具备、手术准备工作和可行性评价等。对于疑难、危重、高龄病人的手术也要经过请示批准，做好充分准备才能实施［3］。

　　3.3     严格手术操作规程     严格执行《医疗护理技术操作常规》［5］和《临床技术操作规范》［6］等工作制度，在手术过程中特别应当遵循的原则是，务必要准确地确定病变部位，选择有效而合理的手术方式，以不增加病人痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到预期的效果。

　　3.4     加强术后管理     医务人员要严密观察术后病情变化，对出现的体征症状要及时分析，及时采取必要的措施。特别是医生和护士交接班工作一定要认真，交代手术经过和观察病情要提供重点，一定要全面了解术后病人具体事项，仔细查看，发现问题，及时处置［7～11］。
      
　　通过开展“医院管理年”等活动，加强对手术并发症的监控和管理，促进医院在医疗质量、技术水平、效率管理、费用控制等方面的不断提高。

【】
  　　［ 1］ 国家卫生部. 医院管理年有关文件［G］.北京:中华人民共和国卫生部,2005.

　　［ 2］ 人民解放军医院分级管理文件汇编［M］.北京:总后勤部卫生部,1992：20-22.

　　［ 3］ 朱士俊,董 军.医院管理与信息利用［M］. 北京:人民军医出版社,2001:266-272.

　　［ 4］ 唐芳雪,连晓燕. 重大手术术前谈话的管理体会［J］.中国医院管理,2004,24（1）:43.

　　［ 5］ 中国人民解放军总后卫生部. 医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社,1998.

　　［ 6］ 中华医学会. 临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社,2005.

　　［ 7］ 杨海生,闫晓勤.我院强化病区质量管理的做法与体会［J］.中华医院管理,2005,21（3）:175-176.

　　［ 8］ 刘东生，张先琪.1993-1996年手术并发症统计分析［J］.中国医院统计,1998，5（1）：57-58.

　　［ 9］ 何维林. 抓制度落实防医疗过失确保医疗安全 ［J］.中国医院管理,2004,24（6）:56.

　　［10］ 谢红珍,宣 力.我院提高围手术期护理质量的做法与体会［J］.中华医院管理,2005,21（7）:456-457.

　　［11］ 杨淑清，吕 健，华 莎，等.颅内动脉瘤破裂出血急诊行血管内治疗的围术期护理[J].华南国防医学杂志，2004，18（1）：60-61.