尼卡地平对小儿体外循环复温期的影响及降压效果的研究

【摘要】  目的 通过尼卡地平在小儿体外循环手术的应用,观察其对复温速度的影响及控制血压的效果。方法 40例先天性心脏病手术患儿分为A、B两组,A组手术中不应用尼卡地平, B组于体外循环开始时静脉维持应用尼卡地平2～10 μg/(kg· min),并根据血压变化加以调节。结果 与A组相比，B组持续输注尼卡地平能在用药5 min后安全、有效地把血压控制在所需水平, 且复温快，副作用少（P<0.05）。结论 小儿体外循环手术应用尼卡地平具有复温快，控制血压起效快,停机后心率平稳的作用。

【关键词】  尼卡地平 体外循环手术 控制血压 复温期 小儿

    Abstract: OBJECTIVE   By the application of nicardipine in children's extracorporeal circulation(ECC),to observe its influence on the rewarming time and the effect on blood pressure control. METHODS  40 children with congenital heart disease, who underwent open heart surgery, were classified randomly into two groups,group A went without nicardipine during ECC,while group B continuously infused 2-10 μg/(kg·min) nicardipine during ECC,and the infusing speed was accommodated according the blood pressure. RESULTS  Compared to group A, group B can safely and effectively hold blood pressure on a needed level after intervenous drop infusion nicardipine 5 minutes,with less side effect and shorter rewarming time(P<0.05). CONCLUSION  The application of nicardipine during ECC can short rewarming time, quickly control blood pressure with stable heart rate.

    Key words：   Nicardipine;Extracorporeal circulation; Blood pressure control;Rewarming time;Children

    体外循环(extracorporeal circulation,ECC)低温麻醉时,由于机体内环境的急剧变化,即使保持较深的麻醉,ECC中也常出现外周循环阻力增加、平均动脉压升高等现象。一般认为,ECC中当血压超过10.7～12 kPa( 80～90 mmHg)时可能影响心脑及其他重要脏器［1］。临床上常常以血管扩张药来控制ECC中的高血压。尼卡地平作为血管扩张药在小儿ECC期间的临床应用研究甚少，本研究通过尼卡地平在小儿ECC手术期间的应用,观察患者在复温期间中心温度与外周温度之差、复温速度、控制血压的效果以及对血液动力学的影响。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选择40例小儿先天性心脏病患儿为观察对象。其中男23例，女17例,分为两组,其中A组20例手术中不应用尼卡地平；B组20例手术中应用尼卡地平。A组平均年龄4.02岁，平均体重14.9kg；B组平均年龄4.35岁，平均体重15.5 kg。两组患儿均使用stockertⅢ型人工心肺机，西京－鼓泡式氧合器或希健I型膜肺，以乳酸林格液，浓缩红细胞，血浆，万汶，5%碳酸氢钠预充，采用中度血液稀释，浅低温或中低温管理。

    1.2  术前用药  阿托品0.02 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg,肌注。麻醉诱导:咪唑安定0.2 mg/kg,芬太尼20 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持:七氟烷1%～2%。通气状态:诱导插管后即行控制呼吸,潮气量10 ml/kg,呼吸频率20 bpm。

    1.3  给药方法  B组在体外循环开始时给予尼卡地平2 μg/(kg· min)静脉输注,当动脉收缩压高于60 mmHg时加大尼卡地平剂量到5～10 μg/(kg· min),复温后停止应用尼卡地平。

    1.4  术中监测及观察指标  全部病例行桡动脉穿刺,持续监测平均动脉压（MAP），心率（HR），脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录给药前（即转流前）、给药后5 min、给药后30 min、停药后30 min时两组患者的MAP、HR、SpO2、静脉输注尼卡地平后两组患者鼻咽温从30℃升至37℃和直肠温从30℃升至35.5℃所需时间。

    1.5  统计学处理  应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

    2  结  果

    两组患儿年龄、体重相比无统计学差异。

    ECC开始后, B组MAP与转流前比较有显著差异(P＜0.05),见图1;HR、SpO2无显著差异,见表1，2。B组应用尼卡地平能在5 min后较满意地把血压控制在所需水平，MAP同A组相比有显著差异(P＜0.05)。

    鼻咽温达到37℃时B组需(11.6±0.6)min，A组需(23.5±2.0)min;直肠温达35.5℃时B组需(10.7±1.5)min,A组需(22.3±1.2)min。B组复温速度比A组快，两组相比有显著差异（P <0.05）。注：与给药前比较*P<0.01;两组同一时段比较▲P<0.01表1  给药前后各时段心率的变化表2  给药前后各时段SpO2的变化

    3  讨  论

    ECC中因低温导致血液粘度上升,且由于全身应激反应,儿茶酚胺类激素水平逐渐升高,可导致外周血管收缩,血压进行性上升。临床经常追加麻醉药和/或给予肌源性血管扩张药处理ECC中的高血压,但有时难以取得满意效果。ECC中应用钙通道拮抗剂对肾功能有保护作用，将血压控制在9.3 kPa(70 mmHg)以下时,术后血浆肌酐清除率和肾小球滤过率较术前明显增加，钙通道拮抗剂还能通过不同途径抑制白细胞在ECC中的激活,从而不同程度地降低炎性反应和(或)减轻ECC中肺损伤［2］。

    尼卡地平是一种新型的第二代二氢吡啶类钙通道拮抗药,它阻止钙离子内流使血管平滑肌扩张而具有选择性血管扩张作用,降低动脉血压。其对冠状动脉有特殊的亲和力,可同时扩张冠状动脉主干和冠状动脉的小分支,使冠脉阻力下降,冠脉流量增加。其对心肌收缩力影响小,并在降低收缩压、舒张压、平均动脉压同时,使总外周血管阻力下降,心输出量增加,应用后可促进心脏血流动力学的恢复。尼卡地平对脑血管亦有特异性扩张作用,对脑细胞起保护作用,并能特异性地扩张肾小动脉,使肾血管阻力下降,肾血流增加,肾小球滤过率增加［3-6］

    本研究结果发现,小儿持续输注尼卡地平2～10 μg/(kg· min)［7］,能在用药5 min后平均动脉压在同一时段水平明显低于A组,存在显著统计学差异,且保持在稳定水平,作用较温和,持续时间达20 min,无剧烈血压波动。本研究中，B组复温速度比A组快，因为尼卡地平扩张体血管，产生高血流动力学作用较强,同时能增强右心功能,而且具有增强脑血流量的作用,因此升温速度相对快一些,使机体氧供和氧耗的平衡维持良好。

    本组停机后心率与ECC前相比无显著性差异,提示ECC中应用尼卡地平控制血压,停机后心率不反射性增快。本研究表明尼卡地平降低动脉血压效果非常满意,并且能在ECC期间把血压稳定地控制在所需状态,复温快，是一种ECC手术期间控制血压的理想药物。

【】
  ［1］ 李立环,傅家红,狄高梅.尼卡地平或乌拉地尔在冠状动脉内旁路移植术转流中控制血压效果的研究［J］.中华麻醉学杂志,1999,19(9):517-519.

［2］ 龚庆成.体外循环技术指导［M］.北京:人民军医出版社,2004.165-168.

［3］ Hersey SL, O'Dell NE, Lowe S, et al. Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents.Anesth Analg, 1997, 84（6）: 1239-1244.

［4］ Kan K, Hattori H, Hosono A, et al.Anesthetic practices and use of brain protective therapies for cerebral aneurysm surgery in Japan ［J］.Masui,2007,56(5):590-594.

［5］ Turlapety P ,Vary R , Kaplan JA. Nicardipine ,a new intravenous calcium antagonist :review of its pharmacology ,pharmacokinetics,and perioperative applications［J］.J Cardiothorac Anesth,1989,3（3）:344-355.

［6］ Hersey SL ,O'Dell NE ,Lowe S ,et al. Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent ［J］. Anesth Analg ,1997 ,84（6）:1239-1244.

［7］ 业光衡, 田必平, 汪小海.不同剂量尼卡地平用于术中降压的量效观察［J］. 淮海医药,2002 ,20 (3),193-194.