用虹吸法处理体外循环中变温水箱故障

【关键词】  体外循环；变温水箱；故障
 1  资料与方法 
    1.1  临床资料  患儿：3岁，11kg。出生后发现有心脏杂音。超声心动图检查：左右心室增大，室间隔膜部缺损5mm。术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损。拟在全麻低温体外循环（extracorporeal circulation,ECC）下行室缺修补术。
    1.2  ECC过程  常规麻醉后胸骨正中开胸插管，建立ECC，应用Sarns 8000型人工心肺机，滚柱泵。西京95型小号鼓泡式氧合器。ECC开始后用变温水箱降温，鼻咽温30℃,肛温 30.5℃，阻升主动脉，灌注冷晶体停搏液200 ml一次，ECC后15 min，室缺修补完毕，开始复温，2 min后，鼻温升至31℃，肛温30.7℃，此时变温水箱内发出异常声响，见水管内水停止循环。马上关闭电源后再次重新启动，仍有异常声响，无水循环。判断水箱有故障，在此温度下心脏不能复跳。在此紧急情况下，想到利用虹吸原理来使水循环实现热交换。具体做法是先将水箱水管从氧合器取下，移走变温水箱。在氧合器旁放一张小桌，其上置一水桶，取一套成人ECC管道泵管，一端插入水桶内，另一端接氧合器入水口，地面放两个水盆，出水口的水管放在水盆内，水桶内放入约40℃清水，用负压于出水管吸出水后用这两个水盆轮换接出水口的水再倒回水桶内，并间断向水桶加入热水，水桶内放一温度计监测水温，使水桶内水温保持在(40±1)℃，这样水在变温器中循环流动，开始给患儿复温，15 min后，鼻温已升至35℃，肛温34℃，此时开放升主动脉，30 s后心脏自动复跳，继续辅助循环并按此方法继续复温，至鼻温37℃，肛温36.5℃，停止复温，逐渐调整流量，循环稳定后拔管撤离ECC机。
     2  结  果
    ECC时间52 min。患儿术后2 h清醒，6 h后撤呼吸机，术后恢复良好。
    3  讨  论
    变温水箱的作用是根据不同病种手术时需要，使患者体温在所需要的温度，但体温在30℃左右时心脏不能复跳。
    变温水箱故障常见于水温大于42℃后继续加温且无报警。高温直接破坏血液，造成器官不可逆损伤，出现严重的血红蛋白尿，最终患者可因呼吸、循环、肝、肾功能衰竭死亡。
    在ECC前给氧合器试水等常规检查变温水箱未见异常，水箱故障后经检查发现循环水泵叶片为塑料材质，由于长期﹙大约7年﹚在水中浸泡使之老化，在复温2 min时水泵叶片发生碎裂，发出异常响声，水循环停止，无法进行热交换，不能进行复温。ECC复温时变温水箱水泵叶片碎裂故障实属罕见，维修后改装为不锈钢材质叶片。
    ECC是心内直视手术的重要保障，任何细微的失误或大意都将造成患者死亡或残疾，并影响日后的生活质量。因此，要求灌注师具有强烈的责任意识和精湛的技术水准，在复温中水箱出现故障，灌注医师无法预见，在突发事件面前应保持镇静，采取有效的处理方法，患者术后无任何并发症，恢复良好，说明采用虹吸原理进行循环复温处理得当。水箱事故发生在小体重患儿，复温较容易，尚有一定侥幸性。此法缺点是需要较多人力和时间，在有条件的能立即更换另一台变温水箱则不必用此方法。
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  ［1］ 龙村.体外循环临床与实践. 北京：人民卫生出版社，2000. 67-73.
［2］ 龙村.体外循环学. 北京：人民军医出版社，2004.876.