放射性131碘治疗重症甲亢1例报道

【关键词】  重症甲亢  放射性131碘
ONE REPORT  OF  SERIOUS  HYPERTHROIDISM  BY  RADIOACTIVE  131I  THERAPY
Lu ling, et al. The department  of  Nuclear Medecin  of  the  second  miner’s  hospital  in  Huainan, Anhui  232052
【Key words】 serious hyperthroidism  radioactive 131I therapy 
        1  病历报告
        患者，女，39岁，十年前确诊甲亢，长期抗甲状腺药物治疗，反复发作，且甲亢症状日渐加重，消瘦（体重46公斤），生活不能自理，体质下降，精神较差。因长期抗甲状腺药物治疗无效，特别是近两年甲状腺肿大明显，病人非常苦恼。曾去外科要求手术治疗，但因病人体质差、又是重症甲亢病人，手术有可能发生甲状腺危象，不宜手术治疗。患者转上海瑞金，瑞金医院建议采用放射性131碘治疗。2000年9月病人来到我科要求放射性131碘治疗。体检：神清、全身皮肤粗黑、消瘦脸、突眼症、甲状腺Ⅲ度肿大、质坚硬、无压痛、心率90次/分、律齐、两肺呼吸音清、肝脾未及、双下肢轻度凹陷肿。且T3>9.22 nmol/L，T4>309 nmol/L。因病人体质差、甲亢症状明显，如果在此种情况下行放射性131碘治疗，可能出现甲状腺危象。故首先给病人抗甲状腺药物治疗，控制症状，待T3、T4降至正常值或接近正常值后，再行放射性131碘治疗。抗甲状腺药物治疗两月后，病人感觉甲亢较前缓解，复查T3 2.02 nmol/L、T4 139.6 nmol/L、TSH 1.51mIU/L;考虑可以行放射性碘治疗。治疗前行有关化验室检查，即 WBC 5.2×109/L, RBC 4.0×1012/L；心电图：窦性心律, 心率65次/分；吸碘率：24小时甲状腺最高吸碘率为88%；每克甲状腺组织实际摄取131碘的活度根据病情给予最低量75μCi，甲状腺显像：双侧甲状腺弥漫性肿大，重约200克。病人治疗需要的放射性131碘剂量根据下式出[1]。
        μCi/g甲状腺甲状腺（g）
        131碘治疗量= 24小时甲状腺摄碘率
        根据公式算出病人须服131碘17mCi，因剂量大，病人体质差，又是重症甲亢，故采用小剂量多次法。于2000年9月14日开始分四次服131碘、4mCi、4mCi、4mCi、5mCi。每周一次，治疗三个月后，病人一般情况较治疗前明显好转，并且生活能自理，情绪较稳定，甲状腺显像示甲状腺质量为约150克，较治疗前明显缩小，但T3 5.2 nmol/L，T4  214nmol/L。故考虑第一次治疗较保守，给药剂量偏小，而且分次服用，影响治疗效果，故继续以抗甲状腺药物控制症状，并观察半年后，于2001年5月22日第二次给药剂量为在上式计算结果的基础上增加30%，分两次服完。治疗三个月后复查：T3 1.7 nmol/L, T4 123 nmol/L均在正常范围内。一年后，病人主诉一般情况良好，无活动后心慌心悸，体重由原来的46公斤增加到57公斤，并能参加正常工作。体检：突眼不明显，两侧甲状腺不肿大。心率：72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。血常规：WBC 4.8×1012/L，RBC 4.7×1012/L。甲状腺扫描显示甲状腺重27g。故根据以上症状、体征和有关的化验检查，证明本例重症甲状腺机能亢进症经放射性131碘治疗现已经痊愈。该病人两次服131碘累计量为41mCi。
        2  讨论
        甲状腺明显肿大的重症甲亢病人的，抗甲状腺药物应是首选，但仅能得40-60%的缓解[2]。本例病人经抗甲状腺药物治疗十余年，多次反复，其病情反而日渐加重。手术治疗危险性较大。适当的放射性131碘治疗则得到了很好的疗效，即首先在放射性131碘治疗前用抗甲状腺药物控制病情，待T3、T4降至正常范围后，再行放射性131碘治疗。此时病人血液中的T3、T4浓度正常，与服131碘后甲状腺滤泡被破坏释放入血的T3、T4浓度相加，其总和也不会太高，故减少了甲状腺危象的发生率。第二是采用小剂量多次服131碘，特别是所需放射性131碘剂量较大的患者。因病人存在个体差异，为防止一部分对射线特别敏感的病人甲状腺危象的发生，故采用小剂量多次服131碘是必须的。第三是病人服131碘前后要注意休息，保持心情愉快、避免精神刺激。
 
参 考 文 献
[1]谭天秩主编.临床核医学.人民卫生出版社，1993：11.
[2]上海第一医学院（实用内编写组）编.实用内科学.人民卫生出版社，1973：10.