肾结核27例CT诊断分析
作者：李福锁，李锦青，张云泉
【关键词】 肾结核；X线机断层扫描
肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，肾结核患者也逐年有增加的趋势[1]。由于肾结核病早期症状常不典型，易误诊导致不及时。随着CT诊断技术的应用，CT诊断肾结核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最佳方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组肾结核27例，男12例，女15例；年龄22～65岁，平均44岁。临床症状主要有：尿频、尿急、尿痛；血脓尿、腰部疼痛、乏力消瘦等。所有病例最后均经临床手术病理所证实。其中右肾结核8例，左肾结核15例，双肾结核4例。
1.2 方法
采用GE公司螺旋CT机扫描，先行常规平扫，之后注射碘海醇80～100 ml 进行增强三期（皮质期、实质期、延迟期）扫描。扫描范围自肾上极（包括肾上腺）至肾下极，如伴有输尿管扩张，需将扩张输尿管全程扫描。层厚5～10 mm，增强注射速度2～3 ml/s。皮质期延时30 s，实质期延时60s，延迟期5～10 min 扫描。
1.3 结果
（1）肾脏形态变化：早期肾脏体积多无变化，随病情进展出现局限性凸出致肾脏轮廓变形，后期挛缩等变化。本组病例中体积增大者20例，占80%；挛缩者1例。（2）肾实质密度不均匀减低、髓质脓腔形成：20例肾实质内见呈“花瓣”样排列的多个低密度影或脓腔空洞形成,脓腔呈圆形或类圆形，壁厚薄不均，增强后边缘轻度强化，中央无明显强化，多分布于髓质，其中大部分空洞囊腔与肾盏相通，表现为延迟期可见造影剂进入。（3）输尿管、膀胱受累：15例输尿管受累，表现为上段输尿管增粗、管壁增厚，增强后轻度环形强化。9例膀胱受累，表现为膀胱不同程度缩小，壁毛糙，健侧输尿管壁增厚及肾脏轻至中度积水。（4）其他表现：1例肾自截，另有8例见散在的片状、小斑片状钙化影。
2 讨论
2.1 肾结核的特点
可分为（1）结节型；（2）溃疡空洞型；（3）纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶[2]。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞[2]。CT平扫可见患肾体积增大，轮廓呈“波浪”样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣”样改变[3]，它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终成为“肾自截”。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻～中度积水。
2.2 肾结核的鉴别诊断
（1）肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染症状少，抗菌药效果明显。（2）多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。中年后多引起双肾功能减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X线造影和CT检查。
2.3 肾结核CT扫描价值
CT具有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此CT能清晰显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比拟的价值[4～5]。
【】
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