新生儿胼胝体长度与孕周、出生体重的相关性研究

          作者：刘芳，曹士考，刘皎然，杜志芳，郭志梅，吕朝霞，郑一博

【摘要】  目的 通过超声探测不同孕周、体重的新生儿出生时胼胝体长度，为早期无创、定量评价早产儿脑发育状况奠定基础。方法 156例新生儿, 男86例，女70例，包括早产儿96例，平均孕周 32.45±2.71, 平均出生体重（1 847.24±512.49）g，于生后当天在静息或睡眠状态下接受经前囟门矢状位颅脑超声探查，胼胝体长度为从膝部至压部。结果 随着孕周和体重的增加，胼胝体长度逐步增加，早产儿平均胼胝体长度（40.32±3.07）mm, 与同期60例足月儿胼胝体长度（44.13±2.11）mm比较，差异有统计学意义（P<0.001）；胼胝体长度与出生体重的相关系数为0.73（P<0.001），与孕周的相关系数为0.68（P<0.001）。不同性别之间胼胝体长度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 出生时胼胝体长度受出生体重、孕周大小的影响，但不受性别影响。

【关键词】  颅脑超声检查；胼胝体；早产儿；新生儿；脑发育；体重

　　Abstract： Objective     To provide basis for assessing cerebral development in premature infant by measuring the length of corpus callosum(CC) in different gestational age and birth weight infant by means of ultrasound test.Methods     We recruited 156 infants including male 86, female 70,and among them, 96 cases was premature infants whose average gestational age was 32.45±2.71 wk, average birth?weight was 1847.24±512.49g. At the first day of life, the sagittal midline cranial sonographic images of CC were obtained through anterior fontanelle under the circumstance of quiescent or sleep stage, the length of CC was measured from the genu to splenium. Results     The length of CC depend on gestational age and birth weight, the average length of CC was 40.32±3.07 mm in premature infants, significantly shorter than those in 60 term infants (44.13±2.11mm) P<0.001. The length of CC was correlated well with birth weight (r=0.73, P<0.001) and gestational age (r= 0.68, P<0.001). The discrepancy of length of CC between male and female infant have no statistical significance(P>0.05). Conclusion     The length of CC at birth was influenced by gestational age and birth weight, but was not influenced by sex.

　　Key  words： cranial sonography; corpus callosum; premature infants; neonate; cerebral development; weight

　　早产儿脑发育不成熟，加上各种围生期因素，存在脑发育迟滞的可能。胼胝体是两侧大脑半球主要的白质连接，胼胝体的生长情况可以反映复杂的脑神经结构发育的总体情况[1～2]。国外已有颅脑超声监测胎儿、早产儿胼胝体生长发育的报道[1～6] 。新近的研究显示早产儿出生后的运动发育迟滞与2～6周龄时胼胝体长度生长率低下有关[1～2，7]。目前还缺乏完整的不同孕周、体重新生儿胼胝体宫外超声测量值，尤其是长度的超声测量值，这些值有助于我们了解早产儿胼胝体发育的，本研究对156例不同孕周和出生体重新生儿的胼胝体矢状长度进行超声测量，以期填补此方面研究的某些不足。

　　1     资料与方法

　　1.1     对象     我院新生儿病区及产科母婴同室新生儿156例，其中男86例，女70例，早产儿96例，足月儿60例，所有患儿均除外严重的先天异常，以上研究均通过了家长的同意。

　　1.2     仪器与方法     超声诊断仪为飞利浦M2540A，探头为C8?5新生儿颅脑专用探头，探头中心频率7MHz。分别于新生儿出生当天行超声检查，检测新生儿胼胝体形态及矢状长度。测量胼胝体矢状长度时于标准正中矢状切面进行，测量胼胝体从膝部至压部的长度，测量3次取平均值[1～2]。

　　1.3     统计学方法     应用Spss13.0 for windows 和Microsoft Excel 2000，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较用方差分析，不同两组数据的相关分析用Speaman相关分析，两组变量关系用散点图表示。

　　2     结果

　　2.1     胼胝体矢状长度超声测量值     从表1可见随着孕周和体重的增加，胼胝体矢状长度逐渐增长，组间比较，差异有显著统计学意义(F= 22.68，P<0.001) 。

　　表1     156例不同孕周及出生体重新生儿胼胝体矢状长度超声测量值（略）

　　与足月儿相比，①P<0.05, ②P<0.001;与27～29周相比, ③P<0.05，④P<0.001

　　2.2     孕周与胼胝体矢状长度关系     由图1可见孕周与胼胝体矢状长度呈近似的直线关系，Speaman相关分析显示了孕周与胼胝体矢状长度呈正相关，r=0.68，P<0.001。

　　图1     孕周与胼胝体长度散点图（略）

　　2.3     出生体重与胼胝体矢状长度关系     由图2(A)可见随着体重的增加，胼胝体矢状长度逐渐增长，但两者之间的关系用Y=a + b lg X 表达更贴切，以lg（出生体重)和胼胝体矢状长度(mm)所做的散点图图2B较以出生体重(g)和胼胝体矢状长度(mm)所做的散点图更接近直线。Speaman相关分析显示出生体重与胼胝体矢状长度也呈正相关r=0.73，P<0.001。

　　图2A     出生体重与胼胝体长度散点图（略）

　　图2B     出生体重与胼胝体长度散点图（略）

　　2．4     性别对胼胝体矢状长度的影响     由表2可见，性别对出生时胼胝体矢状长度无影响，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　表2     不同性别胼胝体矢状长度比较（略）

　　3     讨论
      
　　胼胝体是两侧大脑半球主要的白质连接，通过前囟门，超声可测量胼胝体矢状长度，膝部、体部以及压部厚度。Anderson等[1]人发现早产儿运动发育迟滞和脑瘫与2～6周龄时胼胝体矢状长度生长率低下有关；先前我们的研究也显示：<34周早产儿，于校正胎龄3月时神经运动发育迟滞与出生2～6周龄时胼胝体矢状长度生长率低下有关[7]。目前还缺乏大样本不同孕周和体重新生儿出生时胼胝体大小，尤其是长度的超声测量值，这些值有助于我们了解早产儿胼胝体发育的，本研究首次比较完整地报道了从27周至37周不同孕周和出生体重早产儿的胼胝体矢状长度的超声测量值，有关膝部、体部以及压部厚度的测量值也在积累中。
      
　　本组宫外超声测量值与国内徐氏报道的宫内测量值比较接近[8]，对孕周27～31周的早产儿，本组测量值略大于Malinger相应的测量值[3]，但对于>32周早产儿以及足月儿，本组测量数据与Malinger的测量数据十分相近，对于上述的解释可能因为Malinger测量的对象为胎儿，胎儿愈小，测量难度愈高，受到的影响也大于宫外直接通过前囟对胼胝体进行直接测量，当胎儿长大或成熟，胼胝体较大，测量相对也容易些。   
      
　　本组资料显示早产儿生后胼胝体长度平均为（40.32±3.07 mm），与足月儿之间的差异有统计学意义（44.13±2.11 mm）。早产儿出生时的胼胝体长度与出生体重呈正相关，相关性好，r=0.73，P<0.001；与孕周大小也呈正相关，r=0.68，P<0.001；不同性别之间胼胝体长度差异无统计学意义(P>0.05)。与孕周大小的相关性结论与Anderson等[2]人的研究类似。来自于胎儿的相关性研究均只涉及孕周，从以上的研究显示胼胝体长度与出生体重相关性优于与孕周的相关性 ，这种相关性来自于宫内良好的生长环境，对于出生后的早产儿，这种关系是否完全依旧还有待于进一步的研究。

【参考】
  　　[1] Anderson NG, Laurent I, Woodward LJ, et al. Detection of impaired growth of the corpus callosum in premature infants[J]. Pediatrics, 2006,118(3):951-960.

　　[2] Anderson NG, Laurent I, Cook N, et al. Growth rate of corpus callosum in very premature. Infants[J] AJNR Am J Neuroradiol, 2005,26(10):2685-2690.

　　[3] Malinger G, Zakut H. The corpus callosum: normal fetal development as shown by transvaginal sonography[J]. AJR Am J Roentgenol, 1993,161(5):1041-1043．

　　[4] Nosarti C, Rushe TM, Woodruff PW, et al. Corpus callosum size and very preterm birth: relationship to neuropsychological outcome[J]. Brain, 2004,127(9):2080-2089.

　　[5] Achiron R,Achiron A.Development of the human fetal corpus callosum:a high?resolution,cross?sectional sonographic study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol ,2001,18(4):343-347.

　　[6] Malinger G,Lerman?Sagie T, Vinals F. Three dimensional reconstruction of the corpus callosum: fact or artifact[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006,28(5):742-743.

　　[7] 刘 芳，刘皎然，杜志芳，等. 早产儿胼胝体生长率与运动发育迟滞的研究[J].当代儿科杂志.2008,10(6):701-704.

　　[8] 徐晚虹,金 鹏,李少辉，等. 二维超声测量20～40周正常胎儿胼胝体径线[J].福建医科大学学报,2008,42(3):280-282.