急性脊髓型减压病136例临床分析

【摘要】  目的 观察急性脊髓型减压病的综合效果。方法 对136例急性脊髓型减压病进行及时加压、高压氧、药物等综合治疗。结果 治愈61例(占44.85%)，好转72例(占52.94%)，无效4例(占2.94%)。结论 对于急性脊髓型减压病，加压治疗应越早越好。同时，合理的高压氧治疗、药物、心理干预和功能训练等综合治疗也非常重要。

【关键词】  急性脊髓型减压病；减压病；高压氧；潜水医学

    由于部分潜水员潜水知识缺乏，近年来减压病的发生率呈快速上升趋势，急性脊髓型减压病是潜水作业中较为严重的一种职业性疾病,对潜水员的健康危害极大［1］。2006年1月—2007年12月，我院海潜科收治了136例急性脊髓型减压病患者，经积极治疗，均获得良好效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1月—2007年12月，我院海潜科收治的急性脊髓型减压病患者，均为男性渔民,发病前在大连、烟台等地从事潜水捞取海产品作业。年龄18～49 岁。住院129例, 门诊7例。潜水深度20～75 m，每次潜水作业时间25～250 min，其中有反复潜水史101例，当日累计潜水作业时间3～14 h；有减压病史51例；发病原因均系不遵守减压规定而致病。从发病开始到接受正规加压治疗的间隔时间<2  h  31例，2 h  48例，8  h 27例，24 h 21例，≥48 h 9例。全部病例均为急性期入院，符合脊髓型减压病诊断。主要临床表现为不同程度的双下肢截瘫、浅表感觉障碍、大小便潴留、跟膝腱反射活跃，117例患者巴宾斯基征阳性、双下肢肌力下降，伴有不同程度的肩关节及肘关节疼痛23例，双上肢活动障碍3例。

    1.2  治疗方法:

    1.2.1  加压治疗  全部病例均进行加压治疗, 其中117例采用原苏联加压治疗表（简称“苏表”）Ⅲ方案，治疗压力0.8 MPa(1 MPa=7.5 mmHg)，治疗总时间31 h 43 min； 6例采用苏表Ⅲ方案(治疗压力0.8 MPa，治疗总时间25  h 30 min)和13例采用苏表Ⅳ方案(治疗压力1.1 MPa，治疗总时间38 h 47 min)。各方案在减压至0.28  MPa 以下时，间歇吸纯氧。有17例患者经首次加压治疗后，仍有较严重的下肢感觉、运动障碍。14例患者进行2次加压治疗, 6例患者进行3次加压治疗，约70%为在其他医疗机构加压治疗不规范致效果不佳而再次加压。

    1.2.2  高压氧治疗  所有患者在接受正规加压治疗同时，给予高压氧（HBO）治疗。HBO治疗方案：0.2～0.25  MPa，吸纯氧80 min，中间吸空气10  min，1次/d，最少做24次，最多做140次。

    1.2.3  药物治疗  按常规急救，尽快稳定呼吸、循环系统功能；根据病情给予呼吸兴奋剂和升压药；躁动、抽搐者给予镇静药物；适当给予扩容、抗凝、激素、中枢兴奋、神经营养类药物；以及应用活血化瘀中药注射液，同时行对症治疗。

    1.2.4  心理干预  主要方法为：建立良好的医患关系，消除或减轻患者对疾病的紧张态度；了解患者的爱好及家庭关系,积极争取家属积极配合；对患者进行有效的关爱以增强应对压力的能力；另外，请心理科医生针对不同患者采取相应的心理疏导，消除患者的悲观情绪,积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；对孤僻、社交及兴趣等缺乏者采用开导疗法、移情疗法、疗法等［1］。

    1.2.5  功能训练  功能训练并不仅仅是运动，而是根据病人的具体情况，制定从急性期、卧床期到坐位期、站立期、行走期全面的、个体化的全程康复治疗与训练计划。功能训练计划由经治医师、科主任、护士长、责任护士和康复科主任、治疗师共同研究确定，主要由治疗师来实施康复治疗，经治医师和责任护士指导家属或患者开展训练。

    1.3  疗效标准  人民解放军总后勤部卫生部1987 年《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］制定疗效标准。治愈：症状、体征完全消失，未留后遗症； 好转：症状、体征明显改善，出院后随访半年，生活完全自理；无效：病情无明显恢复，出院后半年，仍瘫痪在床。