卡托普利联合酚妥拉明治疗高原心脏病56例

【关键词】  高原心脏病；卡托普利；酚妥拉明；

    高原心脏病目前尚无特效疗法。2000—2007年，我们就卡托普利联合酚妥拉明对高原心脏病的疗效进行了对照观察，疗效满意，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  本组112例患者均为住院病例，其中男102例，女10例，年龄25~74岁，平均56.5岁，移居高原时间1~33年，平均25.5年，所有患者移居高原前均无心肺疾病，入院后经询问病史，体检及行心电图、超声心动图等检查，依据1996年中华医学会第3 次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准［1］，诊断为高原心脏病，其中心功能Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级32例，Ⅳ级42例，将112例患者随机分为治疗组与对照组，每组56例。

    1.2  方法  两组均给予持续低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘、利尿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合治疗，治疗组在上述基础上加用卡托普利12.5~25 mg口服，3次/d，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液250 ml 静滴，1次/d，滴速20~30滴/min，两组均以14 d 为1疗程。

    2  结果

    2.1  疗效判定  显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、双肺啰音、肝脏肿大及水肿消失或明显减轻，心功能提高II级；有效：上述各项指标好转或部分减轻，心功能提高I级；无效：上述各项指标无明显变化或加重，心功能无变化。

    2.2  疗效  治疗1疗程结束后，治疗组显效40例，有效15例，无效1例，总有效（显效+有效）55例，总有效率98.2%；对照组显效33例，有效10例，无效13例，总有效43例，总有效率76.8%。两组总有效率比较差异有显著统计学意义（χ2=11.76，P<0.01），详见表1。表1两组疗效比较

    3  讨论

    高原心脏病多发生于移居高原（海拔3 000 m 以上）者，多于移居6月以上发病。其发病机制：(1)在高原低氧状况下，肺泡长期缺氧所致肺血管收缩，增加肺循环阻力，导致严重的肺动脉高压。慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态，引起肺血管中膜平滑肌肥大，血管硬化形成稳定的肺动脉高压；另外缺氧所致代偿性红细胞增多，使血液黏度增高，也可以增加肺循环阻力。长期肺动脉高压增加右室射血阻力，致右心室肥大，终致心力衰竭；（2）在缺氧状况下，心肌细胞及血管内皮细胞水肿，微血管阻塞，加重心肌微循环障碍，心肌能量的生成和利用障碍，心肌发生变性、坏死，收缩与舒张功能降低，终致心力衰竭。    

    卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剤，其通过减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的产生，扩张血管，降低肺动脉压和肺血管阻力，降低肺毛细血管楔压，进而改善心功能［2~3］。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，它通过阻断血管上α肾上腺素能受体，使小动脉扩张而降低外周阻力，并使左心室充盈压下降，加上小静脉扩张，回心血量减少，降低前负荷，心肌耗氧量减少，同时酚妥拉明能对抗支气管平滑肌上α肾上腺素能受体，保留并增强β肾上腺素能受体的作用而缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，更有利于心衰的纠正。通过本组观察，结果表明，卡托普利联合酚妥拉明对高原心脏病有确切疗效，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准［J］.高原医学杂志,1996,6(1):3.
［2］ 张 杰，张洪玉，翁心植.卡托普利对慢性肺心病患者血流动力学及氧合功能的作用［J］.中华心血管杂志，1995，23（5）：284.
［3］ 郑柏洁，张金谷，张洪玉.口服卡托普利对肺心病患者心室功能的影响［J］.中华内科杂志，2000，39（1）：17.