寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖代谢变化

             作者：陈建常，张春浩，刘聪，陈文红，张保东

【摘要】  目的 观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后血糖和胰岛素变化。方法 新疆绵羊10只,与弹丸同置于-20℃ ~ -25℃寒冷干燥的室外环境3 h，以77式7.62 mm 手枪枪击一侧小腿致胫骨中段骨折。受伤前、受伤后2、4、6、8、12和24 h 取静脉血，测血糖和胰岛素，并同时观察生命体征的变化。结果 伤后8 h 血糖较伤前显著降低，胰岛素伤后早期均有所降低，其中伤后4 h 降低最明显。结论 寒冷干燥环境下，枪伤早期同时存在胰岛素分泌相对不足和血糖低水平状态，提示伤后早期输液中应适当增加糖的含量，并加入适量胰岛素。

【关键词】  寒冷干燥；血糖；胰岛素；枪伤骨折

    Abstract： Objective  To investigate the pattern of changes in plasma glucose and insulin in sheep with gunshot fracture on limbs in the cold and dry environment.Methods  Ten sheep and bullets were kept in cold and dry environment (-25 to -20 ℃) outside for 3 hours, and then their unilateral hind limbs were shot to fracture in the middle part of tibia with 7.62 mm bullets. The concentrations of blood glucose and plasma insulin were determined before being kept in the cold and dry environment, and at 2, 4, 6, 8, 12 and 24 hours after injury, respectively. Changes in life signs were observed at the same time. Results  Compared with that in the unwounded, the content of blood glucose in the wounded sheep were decreased significantly 8 hours later after injury, and the content of insulin were decreased to some extent at the early time, and were significantly decreased 4 hours later after injury.Conclusion  At the early stage of gunshot fracture in limb of sheep in cold and dry environment, relatively deficient insulin and the low level of blood glucose exist simultaneously, which suggests that the glucose content in infused fluid should be increased and adequate insulin should be supplied.

    Key  words： cold and dry; glucose; insulin; gunshot fracture

    有关平原地区火器伤后糖代谢变化特点，国内外已有报道［1~2］，但寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后糖代谢变化规律，迄今尚无报道，为此，笔者在新疆寒冷干燥的冬季，制作了肢体枪伤骨折的模型，并观察了伤后血糖、胰岛素的变化，以了解寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折后的糖代谢规律。

    1  材料与方法

    1．1  动物模型  新疆绵羊10只，雌雄不限，体重20~27  kg，伤前1 d 动物后肢备皮、称重、禁食过夜，实验当日晨将动物与弹丸同置于-20 ℃~-25 ℃ ，相对湿度40%的野外3 h，用氯胺酮麻醉后，一侧后肢悬吊于致伤架上，小腿胫骨中段用美兰标记，从77式7.62 mm 手枪，射击距离0.5 m，枪击小腿致胫骨中段骨折，伤口局部包扎止血，小夹板外固定，2 h 后移入室内，在20 ℃、相对湿度45%的环境下继续饲养观察。

    1．2  取材与观察  所有动物于受伤前，伤后2、4、6、8、12、和24 h 取静脉血，测定血糖、胰岛素，同时观察动物体温、脉搏、呼吸变化与伤道情况。

    1．3  统计学方法  数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS10.0统计软件进行受伤前后的配对t检验， P<0.05为有统计学意义。

    2  结果

    2．1  大体观察  所有伤道均为贯通伤，伤道弯曲、不规则，出口大于入口，均为粉碎性骨折，早期伤道出血，伤后6 h 出血停止，伤道形成凝血块，内有坏死组织与碎骨块。

    2．2  生命体征变化  伤后2~12 h 体温均较伤前降低，其中伤后2 h 最低，此后逐渐回升，伤后24 h 恢复到伤前水平。伤后2~4 h 呼吸明显减慢，6 h 开始恢复，12 h 恢复到伤前水平，心率伤后2~4 h 稍有加快，6 h 恢复至伤前水平（表1）。表1   枪伤骨折前后生命体征变化与受伤前比较,①P＜0.05,②P＜0.01

    2．3  血糖与胰岛素变化  伤后血糖处于波动状态，伤后2、4、8 h 血糖降低，其中伤后8 h 下降最明显，伤后6、12、24 h 血糖稍有升高，但无显著性差异。伤后2~8 h 胰岛素分泌量减少，其中伤后4 h 减少最明显，伤后12 h 基本恢复到伤前水平，24 h 略有升高（表2）。

    3  讨论

    表2  枪伤骨折前后血糖和胰岛素水平的变化与受伤前比较,①P＜0.05

    我国西北地区多为戈壁、沙漠，冬季寒冷干燥，其火器伤骨折后的代谢应有自身的特点与。本研究模拟该环境条件下的冬季作战，将动物先置于野外-25 ℃，象战斗员一样从潜伏、受伤、急救、后送达到处置的全过程，观察肢体枪伤骨折动物的生命体征与糖代谢变化规律，为西北未来战、创伤早期救治中液体输入提供。

    羊在寒冷干燥环境下，肢体枪伤骨折后有一较长时间的体温下降，呼吸次数减少和短时间的心率加快。这种现象除了与久居寒冷干燥环境地区动物存在一种保护性反应有关外，可能还与该环境条件下枪伤后伤道细菌繁殖和感染速度慢，内外毒素形成、入血时间相对延后有关［3~4］。

    寒冷干燥与创伤均可使动物产生应激性反应，这种反应主要表现在神经内分泌的非特异性反应，由多种激素参与。肢体枪伤骨折后早期血糖处于一个低水平状态，且胰岛素也相对分泌不足，其除了创伤、寒冷等应激使机体代谢增加、糖的消耗增加外，还可能与胰高血糖素的分泌受抑制而相对不足有关［2］。伤后早期胰岛素的低水平状态并不是由于高血糖所致，而此时的血糖反而是低的，这是由于机体受寒冷、创伤等刺激应激状态下，体内儿茶酚胺分泌水平增加，抑制了胰岛素的分泌。本研究结果表明寒冷干燥环境下肢体枪伤骨折的早期，机体代谢增强，糖的消耗增加，同时应激反应也抑制了胰岛素的分泌。因此，在该环境条件下火器伤骨折的早期救治中，除了减少和去除有害刺激因素外，在输入液体中应适量增加一些含糖液体，并在其内加入一定比例的胰岛素，以满足机体代谢的需要。

【参考】
  ［1］ 刘荫秋，王正国，马玉媛.创伤弹道学［M］.北京：人民军医出版社，1991:206-215.
［2］ 晋 桦，付小兵，周宝桐，等.犬低温火器伤后糖代谢的变化［J］.创伤外科杂志,1999，1（3）：159-160.
［3］ 陈建常，史振满，严 耘，等.寒冷干燥环境下枪弹伤细菌学定量观察［J］.伤残医学杂志,2004，12（1）：6-8.
［4］ 陈建常.环境对肢体火器伤的影响［J］.临床军医杂志,2005，33（1）：103-104.