神经官能症临床综合论治体会

【关键词】  神经官能症综合论治
        神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致大脑的兴奋及抑制功能失调，而出现的易于兴奋和疲劳等各种躯体不适感的症候群。发病者以脑力劳动者居多。多数患者植物神经易兴奋，性格多不开朗。国内资料表明。神经官能症发病的有关精神因素包括工作过度紧张、睡眠长期无、思想矛盾持久不能解决及伴随这些因素的不愉快情绪。近年来随着生活节奏加快，社会竞争日趋激烈，神经官能症的发病有增高的趋势。
        神经官能症属于祖国医学郁症、脏躁的范畴，它的发生主要是由于内伤七情，五志过极所致。《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“喜伤心”，“恐伤肾”等。指出了七情骤变能直接影响相应的脏腑，引起脏腑气机逆乱，临床上我们通过心理、气功疗法结合中医辩证的取得了事半功倍的效果。
        1  心理治疗
        主要是帮助患者树立战胜病症的信心，摆脱外界的不良刺激，发挥其主观能动性。鼓励病人正常工作，放松自己的情绪，常用的方法有以下几种。
        1.1支持性心理疗法:即对患者表示同情和理解,使之在心理上得到温暖，愿意和医务人员思想、情趣相沟通。
        1.2说理治疗  即通过说理和逻辑论证，分析不良情绪的不合理性及不良后果，澄清其糊涂观念，指出解决问题的目标和途径。从而使患者在复杂的思想问题上得到解脱，以正常的、适当的观念取代异常的观念。
        1.3信念治疗  即通过暗示或提示例证，使患者了解自己所患疾病的性质和良好的预后，以消除顾虑，树立其正确的认识及战胜疾病的信心。
        心理治疗的关键，是把病人看作战胜疾病的主体，充分发挥其主观能动性，而不是单独地、改造病人。另外，心理治疗不能只局限于病人本身，还要注意调整病人与周围人的关系，建立一种和谐的环境。
        2  气功疗法
        气功疗法是我国的传统治疗方法，它把运动疗法与心理治疗有机地结合起来，使患者浮躁的必理状态达到平衡。我们应用“养神动静功”作为辅助治疗手段。目的是通过而有节奏的轻度振动，使全身放松，减少外界对大脑皮层的不良刺激。功法是首先集中思想，平稳呼吸，两脚平行站立与肩同宽，两膝微屈，收腹含胸，双肩下沉，垂手弯掌，眼睑下垂，目微闭，舌抵口腭，然后身体重心移到足跟，由膝关节开始带动全身上下一起振动，幅度由小到大，双手顺势轮流轻轻拍击腹部及腰部约10分钟。然后慢慢停止摆动，再以意念依次放松头、颈、肩、腿等部位。先用鼻吸气，吸气时默念“静”字，呼气时以双手轻轻叩击角孙、听宫、太阳、玉枕等穴位。最后两手搓热，洗面，然后散步收功。功毕达到目轻眼亮、心旷神怡的效果，在临床实践中简便易行，易被患者接受。
        3  中医药辩证诊治
        重点放在调整脏腑气血阴阳平衡，常从肝、脾、肾入手。
        3.1郁怒伤肝  治以疏肝、清肝、柔肝、养肝。清·叶天士《临证指南医案》说：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分。”由此可知情志不畅，尤其是郁怒等精神刺激均可导致肝气不疏，失其条达。气机郁滞日久化火，肝火上炎而成火郁。气滞则津液运行不畅，加之肝火炼津成痰，停聚于脏腑经络而成痰郁。又因肝木之郁犯脾，使脾之运化功能失常，水谷精微不化形成食郁。在临床上，基本上是诸郁互见，患者表现为精神抑郁，情绪不稳，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，头晕耳鸣，视物模糊，以及心悸、失眠、多梦，或咽中异物感。其舌质多红，苔多腻，脉多弦。在治疗上因本病一般病程较长，用药“不重在攻补，而在于用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机。“（《临证指南医案》）因此，首先疏理气机，辅以清肝，从血郁、火郁、痰郁三方面着手。又因肝为刚脏，不宜，应以柔克刚，故加以养肝柔肝，方用化肝汤（自拟方）：柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹皮10g，栀子10g，白芍10g，生地10g，赤芍10g，川芎10g，橘红10g，杏仁10g，甘草5g，神曲10g，山楂10g，方义：柴胡、香附、郁金疏肝理气，丹皮、栀子、赤芍、川芎、橘红、杏仁用以清肝泻火，活血化痰以通络。神曲、山楂理气消食化积。
        3.2忧思伤心脾，治以益气养血，补益心脾。
        清·蒋宝素《问斋医案》：“忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾司智意，意无所立，神无所归，以故神摇意乱。”脾主运化，在志为思。忧愁思虑，日久伤脾，脾虚则不能运化水谷精微，无以化生气血，导致气血亏虚，又因心主血脉，又主神明，血虚无以养心，而致心血不足，则神明无以为安。由此可见，心脾两虚亦是气血不足的表现。症见多思善疑，焦虑，头晕神疲，心悸，失眠，健忘，多梦，食少纳呆，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。上以健脾养心、益气补血立法。方用归脾汤加减“常参15g，白术10g，茯芩10g，生芪20g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志10g，川芎10g，佛手10g、木香10g、川芎10g、甘草10g。方义：党参、白术、茯苓、生芪、当归、龙眼肉益气健脾，补气生血，酸枣仁、远志养心安神，佛手、木香、川芎理气健脾，活血通络，使补而不滞。
        3.3恐则伤肾，治以培元补肾，佐以安神定志。
        《内经·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”又如清—蒋宝素《问斋医案》:“惊则伤胆，恐则伤肾，精无所依，胆冷无眠。”可见古代医家对恐伤肾十分重视，虽然本症临床少见，但也不容忽视。肾为先天之本，又主藏精，人在恐惧的状态下，一方面使肾气不固，肾失摄纳，气泄以下。另一方面使上焦气机闭塞不畅，气郁下焦，肾气失于升发，使精无以布。症见胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长或遗尿、遗精，舌淡苔白脉沉细。治疗上宜培元补肾，佐以安神定志。方用固肾汤（自拟方）生芪20g，当归10g，熟地25g，枸子10g，杜仲10g，远志10g，桑寄生10g，石菖蒲10g，肉桂10g，乌药10g，益智仁15g。方义：生芪、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元，补益气血，远志、石菖蒲安审定志，乌药、益智仁固精止遗，少量肉桂以温肾。
        我们尝试心理、气功和辩证论治相结合的方法治疗神经官能症，取得了较好的治疗效果。我们的体会是一定要把病人当作战胜本病的主体，充分发挥病人的主观能动性。辩证要准确，而且心理与气功疗法应该在治疗过程中始终贯彻，尤其是气功治疗，在病症消失后还要坚持相当长的时间，可有效地防止复发。