泌尿生殖道感染支原体、衣原体的治疗及药敏分析

【关键词】  非淋菌性尿道炎

    非淋菌性尿道炎(NGU)主要由沙眼衣原体和支原体感染所致。为了解本地区NGU患者感染衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)的情况,我们2006年5月至2007年7月我院收治的112例NGU患者临床资料，并对其中108例感染支原体的患者进行药敏试验及分析,现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  研究对象

    2006年5月至2007年7月从本科门诊就诊的男性患者中检出112例NGU患者,年龄18～50岁,病程14天至2年。患者均有婚外性接触史或配偶感染史。有症状者90例(80.4%),主要表现为尿道口潮红、瘙痒、少量浆液性分泌物、灼热等不同程的尿道刺激症状。所有患者取材前至少一周内未使用抗生素及外用药物。

    1.2  试剂和方法

    采用上海奥普生物技术公司生产的集培养、药敏、鉴定和计数为一体的四合一诊断试剂盒，对尿道分泌物或前列腺按摩液进行48h支原体培养、鉴定，并测定其对8种抗生素的敏感度，衣原体用免疫扩散法检测衣原体抗原（使用英国〝立明〞衣原体检测试剂盒Learview  Chlamydia），同时做真菌及淋球菌镜检。

    1.3  方法

    单一UU阳性患者随机分为治疗组及对照组，治疗组口服交沙霉素（石药集团生产）0.4g,4次/d，司帕沙星（商品名：朗瑞，四川珍珠制药有限公司生产）0.2g，1次/d或强力霉素0.1g,2次/d,共14d；对照组只口服交沙霉素0.4g,4次/d,共14d。UU和MH阳性与UU和CT阳性者随机分为治疗组和和对照组，治疗方法同上。单一CT感染患者口服阿奇霉素（西安利君沙制药公司生产）0.5g,1次/d，首计1.0g,共7d。对同时合并有淋球菌感染者先治疗淋球菌感染，直至转阴并停药1周后再进行上述治疗。

    1.4  疗效判定

    治疗结束后第1、2周复诊。自觉症状消失，复查2次致病菌均转阴者，为治愈;复查致病菌仍为阳性者不论自觉症状是否消失均为未愈。

    2  结  果

    2.1  病原体检测结果

    在112例阳性标本中，单一UU（+）60例（53.6％），UU和CT（+）36例（32.1％）；UU和MH(+)12例（10.7﹪）；其中UU、MH、CT均为（+）者2例；单一MH（+）0例；MH和CT（+）为0例；单一CT（+）4例（3.6％）,伴淋球菌（+）者5例（4.5％）,真菌镜检均为阴性。

    2.2  疗效比较

    单一UU(+)组31例,治愈28例（90.3％）；对照组29例,治愈20例（69.0%）,两组治愈率比较差异有显著性（P<0.05）。UU和MH(+)与UU和CT(+)共48例,其中治疗组24例,治愈率为91.7％；对照组24例治愈率为66.7%,两组治愈率比较差异有显著性（P<0.05）。单一CT阳性者治愈率为75.0% 。

    2.3  支原体药敏情况分析

    支原体药敏情况分析见表2，可见单一UU对交沙霉素最敏感（97.9%），其次为强力霉素（70.8%），再依次为美满霉素（68.8%）和司帕沙星（67.7%）。而对UU+MH感染，敏感性最强的仍为交沙霉素和强力霉素（均为91.7%），再依次为司帕沙星（83.3%）和美满霉素（66.7%）。表2   108例支原体药敏情况分析

    3  讨  论

    1981年美国学者首次证实NGU与支原体感染有关，目前约有一半的NGU患者是由支原体感染引起的,其中主要是UU、MH。本研究显示，支原体是NGU主要病原体之一，UU阳性率明显高于MH和CT阳性率，说明本地区以UU感染为主。对支原体药敏分析显示，交沙霉素的敏感性最高，其次为强力霉素、司帕沙星，而耐药率最高的为氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素。在本组治疗方法中,无论是对UU单独或合并MH或CT感染，治疗组疗效明显高于对照组,两组差异有显著性（P<0.05）,显示交沙霉素联合强力霉素或司帕沙星疗效最佳。本研究结果虽然显示阿奇霉素的耐药率较高，但对于单一CT感染者，仍有较好的疗效。

    近年来，由支原体、衣原体所感的NGU发病率逐渐升高，被推荐作为治疗NGU的一线药物出现了滥用和过渡使用的现象，导致支原体耐药菌株不断变化，建议有条件的治疗NGU前先做支原体培养和药敏试验,以便医师选择性用药，提高疗效。