临时性静脉置管在透析中的应用

【关键词】  透析 静脉 感染

　　血液净化在危重症并多器官衰竭的抢救中具有十分重要的作用，血液净化透析时深静脉的选择、维护及监测是静脉置管应关注的环节，回顾分析2000年12月～2007年12月深静脉置管的临床资料，评价不同部位深静脉置管在血液净化中的应用及并发症。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料 

　　维持性血液透析进行深静脉置管术151例，19～80岁。根据插管部位分为三组，颈内静脉置管97例，置管时间1 300 d;锁骨下静脉29例，置管时间300 d；股静脉置管25例，置管时间358 d。

　　1.2  插管材料
 
　　ABLE艾贝尔一次性血液透析导管，11.5 F、16 cm，动脉1.1 ml、静脉1.2 ml，广东佛山市南海百合医疗科技有限公司生产。
　　
　　1.3  置管和封管方法 

　　(1)置管：股静脉（左或右）、颈内静脉（右侧为主），锁骨下静脉（左或右），对于卧床、全身情况较差的病人，首先考虑股静脉置管[1]。(2)封管方法：先用生理盐水20 ml将导管内血液推入血管，再应用肝素盐水封管（生理盐水3 ml加肝素100 mg），动脉推入1.3 ml,静脉1.4 ml,拧紧肝素帽，碘伏消毒，无菌纱布包扎。（3）插管后注意事项：颈内静脉、锁骨下静脉插管后头颈部不能剧烈活动，尽量减少插管侧卧位。

　　1.4  观察指标

　　观察3组留置导管的血流量以及并发症发生情况（感染、感染菌种）。

　　2  结果

　　2.1  成功率 

　　1次性置管成功149例，成功率98.7%；失败2例，在X线造影引导下完成置管。所有病例均未出现由于置管操作造成的血气胸等严重并发症。3组患者留置导管均可获得稳定的血流量（200～250 ml/min），组间无显著差异性。

　　2.2  并发症

　　2.2.1  三组静脉置管的感染情况 

　　见表1。表1  三组静脉置管感染情况（略）

　　2.2.2  导管血栓形成或血流不畅 

　　颈内静脉2例(2/97)，锁骨下静脉1例(1/29),股静脉2例(2/25)。出现导管栓塞血流不畅的患者，经调整导管位置或尿激酶溶栓无效即拔管，启用其它血管途径置管。

　　2.2.3  导管滑脱 

　　颈内静脉2例(2/97),锁骨下静脉1例(1/29)。

　　3  讨论
    　　　
　　151例静脉置管血液透析时选择了3种深静脉置管途径，透析过程中静脉导管的血流量达到200～250 ml/min，满足了临床有效血液透析的基本要求。本组1次穿剌成功98.7%，解决了急诊透析或外周血管条件差的透析病人的血流通路，置管后可立即使用，免去了多次动脉直剌的痛苦。本组资料表明，感染仍然是静脉置管的主要并发症，这与报道相符[2]。151例置管病例中，颈内静脉置管导管感染发生率最低，但各组之间无显著差异。从病原菌的分布来看，导管接口污染是引起导管感染的主要原因。因此，无论是接通血路还是封管，一定要对管口进行彻底消毒，严格无菌操作，预防导管感染。
    　　
　　深静脉血液透析导管封管时用的肝素盐水浓度尚无统一标准，有认为肝素100 mg加生理盐水稀释至4 ml封管[4]，对预防导管栓塞效果较好[5]。本组应用肝素100 mg加生理盐水5 ml封管亦能有效预防导管栓塞的发生，151例置管中，导管血栓形成或血流不畅仅5例，经调整导管位置或尿激酶溶栓仍未见效，故拔除导管。
    　
　　在透析结束后，医护人员应注意导管固定线有无松脱，并及时给予加固，防止导管滑脱，造成不良后果。

【文献】
  　　[1]越贵盛.不同透析方式对β?2微球蛋白清除效果的临床观察[J].实用临床医药杂志，2007（5）：20-21.

　　[2]季大玺.中心静脉留置导管与血液净化的血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002(4):348.

　　[3]丁杏红.维持性血透患者自体动静脉内瘘穿刺技巧与效果分析[J].实用临床医药杂志，2007（10）：25-27.

　　[4]张连庆，魏红霞，李洪涛.颈内静脉插管用于慢性肾衰血液透析25例体会[J].山东医药，2006(17):97-98.

　　[5]王玫.深静脉留置双腔导管在血液净化中的应用体会[J].山东医药，2006(20):76-77.