65例结肠透析护理体会

【关键词】  结肠透析 肾功能衰竭 护理

　　结肠透析是将患者自身的结肠、直肠作为透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素[1]。慢性肾衰竭(CRF) 是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱[2]。医学证明，在肾功能不全时，血肌酐、尿素氮分泌到肠内的含量明显增高，而结肠透析，就是加强肠道排毒的重要方法。2007年3月～2007年10月，对65例慢性肾功能不全患者，实施结肠透析，取得满意效果，现将护理体会如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　65例患者中，男35例，女30例，年龄19～84岁，平均48.6岁，均有不同程度肾功能损害，但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594 mmol/L，15例患者消化道症状特明显。

　　1.2  方法 

　　用广州今健医疗器械有限公司生产的JS?308D型结肠透析机进行结肠透析。治疗分为3个步骤：肠道润洗—结肠透析—中药灌肠。开启结肠透析机，设置透析模式及水温，每次可进液体量及合适的压力，连接好各种配套管件，进水管、排泄管及主机，开始透析。先反复灌洗，直至洗出液清亮无粪渣，然后加入结肠透析液行结肠透析，充分透析后停止，拔管。嘱患者排便，排尽肠内余水，后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为：生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管，清理物品后关机。平均每两天1次，10 次为1个疗程。根据患者血压、肛门情况分为3组，每次进液量及水温见表1。表1  3类患者结肠透析灌肠液量及温度（略）

　　1.3   疗效判断标准[3] 

　　显效：慢性肾功能不全临床症状好转, 无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%。有效：慢性肾功能不全临床症状减轻,无酸中毒，无水、电解质紊乱,血肌酐下降<20%。无效：肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。

　　2  结果
    　　
　　65例患者中显效25例，有效33例,无效7例。有效率占84%。根据监测，透析前后各项生命体征均无明显波动。15例水肿明显患者中7例减轻，无水肿加重情况，各种临床症状均有所减轻。可见，结肠透析后予中药保留灌肠，可促进毒素排泄，保护肾功能,延缓肾脏损害，提高生活质量，见表2。表2  65例患者结肠透析前后临床症状(略)

　　3  讨论
    　　
　　研究证实, 人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者[4]。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄，延缓肾损害，辅助慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接更彻底地进行肠道排毒，消除或减轻患者临床症状，使其感到舒适，改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。中药结肠透析的操作和护理可直接影响到透析效果,透析成败又与病人心情、体位、肛管选择、透析液温度与滴速等因素有关[5，6]。由于长期受病痛折磨和反复医治，使病人对治疗抱有希望和顾虑并存的心理。治疗前应以和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言向病人及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等,使其了解结肠透析的好处,可能出现的不良反应及处理方法，消除病人的紧张、恐惧心理,使治疗得以顺利进行。上机前先嘱病人排便，以缩短透析清洗时间，加强透析效果。要调节好室内温度（24～26 ℃），避免患者因肛门松弛漏液弄湿床铺、衣裤后受凉感冒，加重病情。根据病人肛门情况，选择大小合适的注液管件和肛管，方便插入。灌洗模式下，在肠内注水合适时，操作人员用手按摩病人的结肠部位（先从直肠、降结肠开始约3～5 min）帮助患者肠蠕动，加强便意，加快清洗速度，缩短清洗时间，解除腹胀。正常治疗时病人可采用仰卧位，也可用左侧卧位，一般采用仰卧位病人较舒服，也方便操作者按摩病人相应结肠部位，病人心理上较易接受。透析过程中，密切观察患者体温、血压、心率呼吸等各项生命体征，以便及时调整透析方案。高血压患者行透析治疗时，每次进入肠道的液体量比普通患者要适当减少（表1），以免加重心脏的负荷发生心力衰竭，水温要严格控制，使灌肠液的温度与患者的直肠温度保持基本一致,以减少对患者的刺激，避免引起血压波动。肛门松驰者每次进液量比其他2组患者要少，采用贵阳医学院学报  33卷    4期曹洪梅等  65例结肠透析护理体会少量多次反复灌入，以免增加腹压，导致管件从松驰的肛门滑出或液体漏出肛外。15例水肿明显患者，32例高血压患者在肠道润洗开始时即使用结肠透析液，以加强脱水效果，防止水分在肠道中吸收而加重水肿和高血压，保证透析效果。中药保留灌肠前测液温,使灌肠液的温度与患者的直肠温度基本保持一致,并尽量延长中药在患者肠道内的保留时间,从而提高保留灌肠的治疗效果[7，8]。

    总之，对血压、肛门情况不同的患者在结肠透析的3个步骤中采取不同的方法，适当调整每次进液量及其温度，可达到最佳清洗和治疗效果，保证透析质量。

【】
  　　[1]金顺今,全明玉.结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J].吉林医学,2007（7）：988.
　　[2]王汉民,李锋,成晓娟.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J]. 中西医结合肾病杂志, 2004(5):350.
　　[3]孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京:北京人民出版社,1998: 138.
　　[4]张建林,王寅,黄远航.中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005(9) :985 - 986.
　　[5]李秀霞，李会清，杨淑霞.中药结肠透析治疗慢性肾衰的体会[J].中医药学报,2000(3):23.
　　[6]黄素英.可调钠和低温在透析相关低血压中的应用护理[J].实用临床医药杂志，2007（7）：28-29.
　　[7]刘昌华，邓小虎，魏从军，等.高通量透析对中分子毒素清除的临床研究及应用[J].实用临床医药杂志，2006（5）：22-25.
　　[8]杨英,邓连珍,吴晓红,等.不同温度中药灌肠液保留灌肠的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2004(7):50.