大隐静脉曲张腔内激光治疗的120例体会
【摘要】 目的 探讨大隐静脉曲张腔内激光的临床体会。方法 对我院近2年来采用激光治疗的下肢静脉曲张122例的临床资料进行回顾性分析。结果 30条肢体出现患肢皮下瘀斑；2条肢体术后原大隐静脉行程有轻度炎症反应；2条肢体出现小腿表浅皮肤灼伤；3条肢体出现脚踝内侧皮肤麻木。结论 大隐静脉曲张腔内激光治疗与传统手术相比具有手术创口小，出血少，痛苦少，恢复快，可早期活动，住院时间短，美容效果显著等优点，但费用稍高是其缺点。
【关键词】 激光治疗 大隐静脉曲张 并发症 费用
【Abstract】 Objective To discuss clinic experience on great saphenous vein varicose after intracavitary laser irradiation．Methods Totally 122 cases of great saphenous veins varicose were analyzed，who received the treatment of intracavitary laser iradiation for two years in our hospita1．Results The complications were as follows：the subcutaneous ecchymosis occurred in 30 limbs，slight inflammation occurred in the route of great saphenous vein of 2 limbs after Intracavitary Laser Irradiation，the skin ambustion occurred on the skin of 2 lower legs，Numbness of skin occurred on the inner side of ankle in 3 limbs.Conclusion Compared with the traditional operations, Intracavitary Laser Irradiation of Great Saphenous Veins has the advantages as follows:smaller wound，less bleeding and pain,restoring faster,moving at early stage,being hospitalized for a shorter time,cosmetological effects are remarkable,but its expense is a bit higher．
【Key words】 Intracavitary laser iradiation Great saphenous varicose vein Complication Expense
大隐静脉曲张是一种常见病,采用静脉腔内激光治(en-dovenous laser treatment,EVLT),是1998年西班牙静脉学家Garlos Bone首先报道。2007年7月～2009年9月,我科采用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者122例,均获得满意疗效,现报道如下
1 资料及方法
1.1 病例选择
大隐静脉曲张患者122例，男性75例，女性47例；年龄l6～82岁，平均47．9岁。病程1个月至35年，平均l3．4年。双下肢病变48例，单侧下肢病变74例。累及左下肢78条，右下肢70条，共148条肢体。8例11条肢体曾行1～2次硬化剂注射。按国际静脉联盟分类[1]，C2(下肢浅静脉曲张)146条肢体，C3(伴肢体肿胀)59条肢体，c4(色素沉着)63条肢体，C5(已愈合的溃疡)9条肢体，c6(溃疡)23条肢体。 单纯性大隐静脉曲张96条肢体；伴深静脉瓣膜功能不全77条肢体(根据彩超显示深静脉血返流位置分为3度，其中轻度23条，中度33条，重度21条)；伴小腿静脉支功能不全37条肢体。所有患者均临床诊断为下肢浅静脉曲张，伴有或不伴有小腿皮肤色素沉着、皮肤溃疡。103例患者经多普勒彩超明确诊断。l9例经临床明确诊断。
1.2 手术方式的选择
146条肢体全部接受手术治疗。术前准备：术前常规检查凝血谱、血常规、血生化，心肺肝肾功能，深静脉彩超检查。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯大隐静脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉和深静脉瓣膜阻塞引起的回流障碍浅静脉曲张应列为禁忌[2]。术前1d备皮，患者直立位，用甲紫标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。术前禁食10h。主要治疗方式：(1)单纯穿刺主干和小腿曲张静脉激光烧灼4条肢体。(2)高位结扎加主干和小腿曲张静脉单纯激光烧灼91条肢体；(3)高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼加局部曲张静脉团块切除32条肢体。(4)高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼加局部曲张静脉点状抽拨10条肢体。(5)高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼加小腿异常静脉交通支结扎10条肢体。伴有深静脉瓣膜功能不全者未做手术干预，术后长期配带弹力袜支持。
1.3 激光治疗方法
采用昆泰．II型激光治疗仪(意大利)。0．035超滑导丝。5F单弯导管。600UM口径激光光纤。l8F套管穿刺针。激光波长810nm，输出功率8-10w，脉冲时间1S，间隔时间1S。于腹股沟韧带下方两横指做一长约2～3cm斜切口，游离大隐静脉主干至汇入股静脉下方约1～2cm处离断，近端双重结扎，远端开放并置入0．035超滑导丝至内踝平面，经导丝向远段插入5F导管，置换出导丝，经导管向远段插入激光光纤至内踝平面。在连续发射脉冲激光的同时，以0．5～cm／s的速度将导管和光纤同步缓慢后撤。助手沿大隐静脉走向及光纤头端红外光闪烁标志处加压，使静脉壁均匀受到激光的作用，以便使其完全闭合。对于部分无法一次性闭合大隐静脉主干全程的患者，则需要在内踝部位另做一长1cm切口，向上逆行插入光纤烧灼剩余的大隐静脉主干。用18F套管针分别穿刺曲张的下肢静脉属支，拔除针芯，经套管置入光纤一一烧灼曲张的静脉。术毕用弹力绷带均匀加压包扎患肢。
患者术后第1天下床活动并给予抗生素预防感染；口服肠溶阿司匹林75mg，每日2次，连用2～3周，预防血栓形成。弹力绷带包扎后l0～l5天，改穿循序减压弹力袜2～3个月。有缝线的伤口术后9～11天拆线。
①患肢皮下片状瘀斑：主要发生在大腿内和膝关节处的皮肤，出现大腿内侧及膝关节内侧皮下瘀斑，因此手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下瘀斑扩大的重要措施。对于术后出现的小片瘀斑无须处理，3周后可自行吸收。大片瘀斑则需采用理疗等以促进吸收。②隐神经损伤：表现为小腿及躁内侧皮肤麻木及感觉障碍，对于症状重的患者可给予神经营养药和理疗治疗，一般于3个月后症状消失。③血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结，可行局部理疗，多数患者在术后1个月症状消失。④皮肤灼伤：易发生小腿皮肤灼伤，主要是小腿皮下脂肪少，不必过分担心，一般1周即可愈合。⑤下肢深静脉血栓形成：是激光治疗的严重并发症，本组未发生。为更好地促进光凝后的血管闭合，一般不用抗凝药物。
2 结果
122例患者住院时间3～10d，住院日较传统手术明显缩短。平均随访半年患者均无患肢及足部肿胀，无切口感染，30条肢体出现患肢皮下瘀斑，1周后消退，2条肢体术后原大隐静脉行程有轻度炎症反应，表现为轻度红肿痛，2周后消失，2条肢体出现小腿表浅皮肤灼伤，1周后自然愈合。3条肢体出现脚踝内侧皮肤麻木，3～4个月后症状消失。所有患者术后静脉曲张体征消失，足靴区色素沉着改善，溃疡愈合，无静脉血栓形成。临床效果满意度达98％以上。
3 讨论
下肢静脉曲张是一种血液倒流性疾病，常发生在大隐静脉及其属支。激光腔内治疗主要是利用激光的热损伤而达到闭塞大隐静脉的治疗目的。静脉腔内激光治疗的原理是通过小口径的光导纤维在静脉内输送送外线激光，导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡，蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系，引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤，最终导致静脉闭塞。与传统手术相比具有手术创口小，出血少，痛苦少，恢快复，可早期活动，住院时间短，美容效果显著等优点，尤其对女性患者更具吸引力。但是，大隐静脉曲张腔内激光治疗的费用比传统方法大约高800-1000元，目前在我地区还没纳入医保项目，给病人带来了一定的负担。
参 考 文 献
[1]孙建明，陈以宽，朱仕钦等．下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤溶的变化[J]．普通外科杂志，2005，14：463-464．
[2]黄建华，刘光强，熊建明等．下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J]．中国普通外科杂志，2005，14：473-474．
