２００７年丹东地区乙脑１８例临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
[论文摘要] 目的：研究2007年丹东地区乙脑的临床特点。方法：对我院2007年收治的18例乙脑患者进行临床观察，分析其临床特点。结果：18例患者均来自地区，9例从未进行过预防接种，9例预防接种不正规，是否接种乙脑疫苗情况不详。结论：乙脑在本市区重新流行应引起重视，且其发病高峰后移，建议青少年做乙脑疫苗复种，有关部门应加强农村乙脑疫苗的接种。
流行性乙型脑炎（简称乙脑）发病以儿童多见，成人较少，严重影响小儿的身心健康[1]。近年来，随着疫苗的接种和灭蚊剂的使用，儿童发病率显著下降，成人乙脑有上升迹象[2]。丹东地区自1985年以来未再有乙脑发病，但2007年我院再次收治18例该病患者，现将我院2007年8月~11月临床诊断的18例乙脑作一分析，对近来年乙脑的临床特点进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例患者中，男10例，女8例。年龄1～12岁，其中，2岁以内5例，占27.7％；2～5岁9例，占50.0％；6～12岁4例，占22.2％；合计18例。发病月份：8月份10例，占55.6%；9月份6例，占33.3%；10月份2例，占11.1%。18例均未患过乙脑，9例未接种过疫苗，9例预防接种不正规，是否接种乙脑疫苗情况不详。18例均来自农村。
1.2 诊断标准
全部病例临床诊断参照彭文伟等编写的第6版《传染病学》制定的乙脑诊断标准。
2 结果
2.1 临床表现
18例均有高热，体温均高达39℃以上。头痛16例，恶心、呕吐8例，偏瘫5例，继发性癫痫发作4例（3例表现为强直-阵挛性发作、1例为部分运动性发作），意识障碍9例，精神症状4例，呼吸衰竭5例，深反射先亢进后消失4例。
2.2 辅助检查
13例就诊时血象升高，白细胞（10～20）×109/L，其中，中性粒细胞升高者11例（＞80%）。14例低钠血症（110～135 mmol/L）。18例外周血中抗JEV-IgM阳性（其中，5～7 d出现阳性者12例，10 d后出现阳性者6例）。18例患者均行脑脊液检查，压力在130～250 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），细胞计数升高（＞10×106/L）。4例蛋白升高（＞0.45 g/L），4例氯化物降低（＜120 mmol/L）[3]。
2.3 及转归
全部病例均给予抗病毒、脱水、预防继发感染治疗，高热者给予物理降温（冰敷或戴冰帽）或药物降温；伴有抽搐者给予止惊药物，并注意保持水、电解质平衡及呼吸道通畅；恢复期给予语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，并结合理疗、针灸等治疗。治愈10例，好转7例，死亡1例；自动出院3例。
3 讨论
3.1 乙脑在本市区重新流行值得重视
自乙脑疫苗接种以来，发病率已显著下降，丹东地区于1985～2006年未再发病，但2007年乙脑在本市农村重新流行，我院收治的18例中全部来自农村，其中未接种疫苗的9例，考虑为农村接种疫苗不及时，这种现象应予以重视。
3.2 乙脑发病年龄的特点
人对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，显性与隐性感染之比为1∶（300～2 000），感染后可获得较持久的免疫力。病例主要集中在10岁以下的儿童，以2～6岁发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用[3]。本观察中，2岁以内5例，占27.7％；2～5岁9例，占50.0％；6～12岁4例，占22.2％。与以往报道接近。
3.3 乙脑发病高峰季节后移
乙脑在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9月三个月，这主要与蚊虫繁殖、气温和雨量等因素有关。丹东地区2007年的资料表明，发病高峰后移至10月初。考虑与我地气候炎热较晚有关，且来势凶猛，以中、重型为主，这可能跟这时期乙脑病毒的毒力较强有关[4]。
3.4 乙脑不同年龄病死率不同
据日本一份统计资料，不同年龄段的乙脑患者，病死率相差十分悬殊。小于30岁者病死率为20％，50～59岁病死率为41％，60～69岁病死率为48％，70岁以上病死率为65％，应引起大家的高度重视。
3.5 青少年乙脑发病率较高
据资料记载，以前6个月以内的婴儿虽属儿童，但他们却很少患乙脑，这是因为在他们体内来自母体的被动免疫抗体尚未消失，还具有保护性。我院收治的18例中有50%为2～5岁的儿童，其母均接种过疫苗，但未患过乙脑，亦未复种疫苗，考虑母亲体内抗体消失，从而得不到被动免疫，建议青少年乙脑疫苗接种应复种，只有普及疫苗接种，早期、正确诊断及，才能降低乙脑发病率、死亡率及致残率[5]。
流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒感染引起的，是具有严格季节性的急性中枢神经系统传染病，其重症病例病死率和致残率较高，严重危害儿童的健康和生命。乙脑的治疗至今尚无特效药物，除抗病毒治疗外，控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭仍是治疗关键。高热、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的3种主要症状，且互为因果，形成恶性循环[6]，因此，在乙脑流行区域，应把乙脑疫苗接种纳入计划免疫（免费接种），严格按照乙脑免疫程序，定时开展乙脑免疫接种，并尽量照顾散居儿童和流动儿童，使之成为规范化、程序化的乙脑预防免疫工作, 同时临床工作经验，提高诊治水平，降低死亡率[7]。
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[1]汤正维,龚雪梅.纳洛酮治疗12例小儿流行性乙型脑炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):76.
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[3]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:92-98.
[4]钱敏.流行性乙型脑炎19例临床分析[J].医药卫生,2007,23(11):1670-1671.
[5]肖吉群,黄润英,蔡强.流行性乙型脑炎102例临床分析[J].泸州医学院学报,2007,30(3):213-214.
[6]孙海燕.成人乙型脑炎20例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(15):234.
[7]裴旭东,朱喜增,韩冰.2006年南阳市流行性乙型脑炎发病情况及临床分析[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(4):29-30.
