盐酸伐昔洛韦分散片治疗儿童水痘疗效观察
【摘要】 目的：观察盐酸伐昔洛韦分散片儿童水痘的疗效及安全性。方法：将48 例患儿分为两组，采用随机开放、平行对照的方法，以盐酸伐昔洛韦分散片治疗水痘26 例为治疗组，以利巴韦林颗粒治疗水痘22 例为对照组，对两组进行疗效比较。结果：治疗组症状、体征好转时间较对照组明显缩短，差异有显著性(P<0.05)，两组比较总有效率有显著性(P<0.05)。结论：伐昔洛韦分散片治疗水痘疗效好，用药方便，且安全可靠。
【关键词】 伐昔洛韦;利巴韦林;儿童;水痘
水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起，其病毒存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而感染，造成流行。其传染性很强，从发病前1 d到全部皮疹干燥结痂均有传染性。用盐酸伐昔洛韦分散片治疗水痘疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月—2009年4月共收治水痘患儿48 例，均符合水痘的诊断标准[1]，其中男28 例，女20 例;年龄为2～13 岁，其中2～5 岁30 例，6～13 岁18 例;有传染病接触史者29 例。临床表现伴有不同程度发热(37.5～38.9℃)，可见不同类型皮疹(丘疹、疱疹、结痂)，呈向心性分布。末梢血白细胞数正常或下降，白细胞分类正常或淋巴细胞升高，C反应蛋白<8 mg/L。对48 例患儿采用随机对照的方法分为治疗组26 例，对照组22 例。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：年龄为2～13 岁水痘普通型儿童;起病在1～3 d内;无严重全身症状及并发症且能坚持随访至水痘痊愈;治疗期间未曾用过其他抗菌及抗病毒药物。
剔除标准：凡不合作，不完成规定疗程者;肝、肾功能及免疫受损者;观察期间病情加重或出现并发症需加用其他药物治疗者。
1.3 方法
在常规治疗基础上，治疗组每天口服盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业股份有限公司生产，商品名为丽科分，每片150 mg)，按15 mg·kg-1·d-1，分2次空腹口服;对照组口服利巴韦林颗粒(四川百利制药有限公司生产，商品名为新博林颗粒)，按10 mg·kg-1·d-1，分3次空腹口服。两组均连续用药5 d为1个疗程。入院时和治疗后分别查血、尿常规及肝、肾功能。
1.4 疗效判定
显效：0.6～1 d瘙痒消失，2～3 d皮疹结痂，4～6 d痂落自愈;有效：1～2 d瘙痒消失，3～4 d皮疹结痂，6～7 d痂落自愈;无效：3～4 d瘙痒消失，5～7 d皮疹结痂，8～14 d痂落自愈[2]。
1.5 统计学方法
疗效采用χ2检验，症状、体征好转比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组疗效比较(见表1)表1 两组疗效比较注：两组比较P<0.05。
2.2 两组症状、体征好转时间比较(见表2)表2 两组症状、体征好转时间比较
3 讨 论
水痘是一种传染性很强的儿童期出疹性疾病，病原体为水痘—带状疱疹病毒，属疱疹病科亚科。只有一个血清型，感染后可获得持久的免疫力。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微[3]。水痘虽属自限性疾病，但免疫功能低下者可久治不愈及继发感染甚至引起败血症、心肌炎、脑炎等严重并发症[4]。因此，及时诊断、防止并发症的发生尤其重要。盐酸伐昔洛韦分散片是阿昔洛韦的前体药物(阿昔洛韦L?缬氨酸酯)，口服后可迅速吸收，在体内通过伐昔洛韦水解酶迅速并几乎完全转化为阿昔洛韦和缬氨酸，其口服生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍，是特异性的疱疹病毒抑制剂[5]。口服可获得与静脉注射阿昔洛韦相等的血药质量浓度，正常剂量给药有很高安全性。伐昔洛韦转化为阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，药物被活化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶，从而抑制了病毒DNA合成，显示其抗病毒作用。
本观察研究表明，水痘患儿在口服伐昔洛韦后，治疗组患儿无1 例出现并发症。伐昔洛韦治疗水痘起效快，疗程短。治疗组中不良反应的发生，仅表现为胃肠道不适(如恶心、腹上区不适等)，不影响治疗。有2 例患儿在治疗前白细胞计数低，治疗5 d后白细胞恢复正常。另有2 例治疗后谷丙转氨酶异常，停药2周后复查恢复正常，说明伐昔洛韦对造血、肝脏毒副作用小，在临床上可以安全使用。
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