阵发性室上性心动过速急诊科不同治疗方法比较本
作者：张慧萍，郭伟民，魏晓霞，阎新明，卢彩兰、
【摘要】 目的：比较急诊科常用的4种方法对阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法：选择2007年8月—2009年3月急诊科诊断的236 例PSVT患者，应用不同方法：迷走神经刺激法(对照组)，去乙酰毛花苷，普罗帕酮和胺碘酮进行治疗，对比不同方法的有效转复率、转复时间及不良反应。结果：有效转复率，迷走神经刺激法为17.86%，去乙酰毛花苷为56.45%，普罗帕酮为74.14%，胺碘酮为93.33%。三组药物复律与迷走神经刺激法复律存在明显差异(P<0.05，P<0.01)。胺碘酮复律高于去乙酰毛花苷(P<0.01)和普罗帕酮(P<0.01)。转复时间：迷走神经刺激法最短，胺碘酮最长，二者比较差异有显著性(P<0.05)，但胺碘酮与普罗帕酮复律时间无明显差异。不良反应发生率：迷走神经刺激法3.57%，去乙酰毛花苷17.74%，普罗帕酮10.34%，胺碘酮13.33%。与迷走神经刺激方法比较：去乙酰毛花苷差异有显著性(0.01
【关键词】 阵发性室上性心动过速;迷走神经刺激法;去乙酰毛花苷;普罗帕酮;胺碘酮
Abstract Objective：To compare the effects of different treatment on patients with paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)in emergency department.Methods：The data of 236 dmitted patients with PSVT who were treated with vagal veuro stimulation，cedilanid，propafenone and amiodarone from Aug.2007 to Mar.2009 were randomly collected.The effective cardioversion rates，average cardioversion times and adverse reactions of treatment were analyzed retrospectively.Results：The effective cardioversion rates were：17.86%(vagal veuro stimulation)，56.45%(cediland)，74.14%(propafenone)，amiodarone(93.33%).Showing significant difference(P<0.05，P<0.01)，amiodarone was higher than cediland(P<0.01)，propafenone(P<0.01).Cardioversion time：vago neuro stimulation and amiodarone were significant difference(P<0.05，P<0.01).Adverse reactions：Comparing vago neuro stimulation，amiodarone and propafenone have no significant difference(P>0.5)while cedilanid have(0.01
Key words paroxysmal supraventricular tachycardia;vagal stimulation;cediland;propafenone;amiodarone
阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊科常见急症之一，处理PSVT患者的当务之急是采取各种有效措施终止发作，缓解症状，包括迷走神经刺激法、药物治疗、食道调搏、电击复律、介入治疗，目前药物治疗在急诊科仍占主导地位。本文将急诊科常用治疗PSVT的不同方法做一比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年8月—2009年3月急诊收治的PSVT患者236 例，其中男117 例，女119 例，年龄16～72 岁。
1.2 方法
对236 例PSTV患者随机分为4组。对照组：用迷走神经刺激法(按压颈动脉窦、屏气、咽反射);去乙酰毛花苷组：将去乙酰毛花苷0.4 mg加入50%葡萄糖20 mL中静脉注射，2 h后无效再重复1 次，24 h总量<1.6 mg;普罗帕酮组将普罗帕酮70 mg静脉注射，如复律则立即停止，无效则10 min后再重复1次，继之以0.4～1.5 mg/min的速度维持静脉滴注;胺碘酮组：胺碘酮每次150 mg，稀释后缓慢静脉注射，初次负荷量静脉注射15～30 min后，若未转复窦性心律或心室率仍快速(心率>100次/min)者，可再追加75～150 mg，继之以0.5～1.0 mg/min速度静脉滴注。同时应考虑：随机分组后，发现此方法对患者禁忌，该患者不作为入选对象;一患者多次发作或该患者在一种药物未转复，且经过上次药物的洗脱期(5个半衰期)后，可以再次随机入组作为观察对象;一种方法不能复律，观察时间不超过3 d(患者在知情的情况下，不同意用其他方法者除外);在一种药物未转复的患者，未经过洗脱期加用其他药物复律或食道调搏、电击复律，射频消融者不作为入选对象。
1.3 统计学方法
以SSPS11.5统计软件进行统计分析，定量资料以±s表示，先做方差齐性检验，若方差齐，用t检验;方差不齐，用t′检验;定性资料(频率)的比较采用χ2检验。
2 结 果
(见表1)表1 PSVT患者转复疗效比较副作用：对照组治疗56 例，出现晕厥1 例，窦缓1 例;去乙酰毛花苷组治疗62 例，出现室率加速6 例，传导阻滞5 例;普罗帕酮组治疗58 例，出现传导阻滞4 例，心力衰竭2 例;胺碘酮组治疗60 例，出现窦性心动过缓、传导阻滞各3 例，低血压2 例。
3 讨 论
多数学者认为PSVT是窦房结、房室结双径路、隐匿性旁道及预激综合征(WPW)折返所致[1]，也见于自律性增高、触发激动引起房性心动过速引起[2]。PSVT可发生于无器质性心脏病的年轻人，常反复发作，发作时无明显的血液动力学障碍，后恢复较快。
迷走神经刺激法虽然转复律较低，但转复时间短，明显短于去乙酰毛花苷与胺碘酮组，安全简便，适用于任何场所，对年轻患者特别是首次发作者可部分终止，无效时再选用其他方法。三组药物复律与迷走神经刺激法复律存在明显差异(P<0.05，P<0.01)，且药物复律高于迷走神经刺激法复律。
去乙酰毛花苷自200年前开始使用，在治疗心力衰竭和抗心律失常中得到广泛应用[3]。由于PSVT部分由WPW引起，发作时往往难以断定，用洋地黄后反而加速旁路传导，使心率加快。本组6 例用去乙酰毛花苷0.4 mg后心率反而加快，改用普罗帕酮或胺碘酮才终止PSVT。
应用去乙酰毛花苷制剂后的转复，可能与自动转复有关，不宜把去乙酰毛花苷制剂看作为复律药物[4]。本研究可以看出，去乙酰毛花苷对于PSVT的转复率并不高。
明确证实转复有效的药物有胺碘酮、普罗帕酮[5]。普罗帕酮对双结、房室内传导、WPW旁道均有抑制作用，该药作用快、转复率高，是急诊科治疗PSVT较理想的药物，由于其对传导系统有明显抑制作用，最好在心电图监护下进行，一旦复律立即停止注射，以免诱发窦性停搏、传导阻滞，同时普罗帕酮对心肌有抑制作用，对有心功能不全者应慎用。普罗帕酮对终止PSVT优于去乙酰毛花苷(0.01
对反复室上速发作入院的患者，常初次使用去乙酰毛花苷或普罗帕酮有效，以后多次使用会出现转复成功率下降现象[6]。
胺碘酮属于广谱抗心律失常药，临床上常静脉用作紧急控制各类快速心律失常，其静脉用药的主要生理作用是延长所有心肌细胞的动作电位，降低窦房结和结间组织的自律性，延长房室结传导和不应期[7]，特别适用于多种药物无效的顽固性室上性心动过速。本组60 例，成功率达93.33%，高于去乙酰毛花苷组和普罗帕酮组。
转复时间和不良反应，与药物的半衰期有很大关系，去乙酰毛花苷半衰期约为33 h，普罗帕酮半衰期为6～9 h，胺碘酮具有高度亲脂性，导致它具有极大的分布体积及相当长的排除半衰期，长期服用半衰期很长(最长可达110 d)，并在脂肪组织和血液灌注量大的器官(例如肺、骨髓、肾上腺、肝、胰腺、心、脾和肾)蓄积，并可能在这些器官和其他器官产生严重不良反应，由于半衰期长，不良反应有可能在停药后出现。此研究观察时间较短，在急诊科短期应用胺碘酮副作用小于去乙酰毛花苷，与普罗帕酮没有明显差异，但不代表长期应用该药物也如此。
迄今为止，治疗PSVT的方法、药物很多，尽管射频消融为彻底根治PSVT的方法，但此法在为数不多的中级能急诊开展，因此，迷走神经刺激法与普罗帕酮起效快，在急诊快速见效的情况下常用，胺碘酮转复率高但起效慢，可考虑应用于发作频繁、持续时间长和/或顽固性PSVT患者。
【】
[1]许群.折返性心动过速治疗的经验[J].实用内杂志，1994，8：456.〖1〗[2]高明春.阵发性室上性心动过速治疗的经验[J].实用内科学杂志，1994，8：458.〖1〗[3]王学英，柳景华.西地兰治疗心力衰竭再认识[J].心血管病研究杂志，2005，3(6)：465?467.〖1〗[4]中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2003，31(12)：913?916.〖1〗[5]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：431?432.〖1〗[6]吴宁，蒋文明，方圻，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：401?407.〖1〗[7]Vietti Ramus G，Veglio F，Marchisio U，et al.Efficacy and safety of short intravenous amiodarone in supraventricular tachyarrhythmias[J].Int J Cardiol，1992，35(1)：17.
