胃舒平与埃索美拉唑治疗儿童胃食管反流疗效对比观察
【摘要】 目的：对比胃舒平与埃索美拉唑儿童胃食管反流(GERD)的疗效。方法：选择58 例GERD患儿，将其随机分为观察组(38 例)和对照组(20 例)，在常规治疗的基础上观察组给予埃索美拉唑1.5 mg·kg-1·d-1，每日1次，晨起口服;对照组给予胃舒平，每次1～2片，每日3次，饭前30 min服用。治疗3周后评价两组患儿的症状改善情况及疗效。结果：治疗后观察组恶心、呕吐、上腹痛、胃灼热、胸骨后痛等症状消失率显著高于对照组，且疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论：埃索美拉唑治疗儿童GERD疗效优于胃舒平。
【关键词】 胃舒平;埃奈美拉唑;胃食管反流;对比观察
胃食管反流性疾病(GERD)是指胃内容物过度反流到食管所引起的不良反应或并发症，胃酸是引起GERD的重要因素，因此抑酸药物和促胃肠动力药是治疗GERD的两类主要药物，而质子泵抑制剂(PPI)是最有效的胃酸分泌抑制剂。有研究报道，对H2受体阻滞剂治疗效果不佳的严重食管炎患者，应用奥美拉唑对于减轻症状和黏膜修复都非常有效[1]。而埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，其血药浓度更高，抑酸作用更强，但目前其在儿科应用的相关报道较少。本研究对比观察胃舒平与埃索美拉唑治疗儿童GERD的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年—2008年就诊的GERD患儿58 例，年龄4～12 岁，均符合中华医学会消化内镜学会制定的GERD诊断标准[2]，均有恶心、呕吐、反酸、上腹痛、胃灼热、咳嗽、胸骨后痛等症状。将患儿按照随机数字表法分成两组。观察组38 例，其中男17 例，女21 例，平均年龄7 岁;对照组20 例，其中男8 例，女12 例，平均年龄6 岁;两组患儿性别、年龄间均有可比性。
1.2 方法
观察组患儿在常规治疗基础上加用埃索美拉唑1.5 mg·kg-1·d-1，每日1次，晨起口服，3周为1个疗程。对照组患儿在常规治疗基础上加用胃舒平，每次1～2片，每日3次，饭前30 min服用。两组均治疗3周后观察疗效和不良反应发生情况。
1.3 观察指标
观察患儿的症状及生活质量改善情况。根据症状改善情况判定疗效。显效：主要症状及体征消失，对生活质量无影响;有效：主要症状和体征大部分消失，生活质量有明显改善;无效：主要症状和改善不明显，生活质量无改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 症状改善情况
3周后观察组患者的症状(恶心、呕吐、上腹痛、胃灼热、胸骨后痛)消失率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)。表1 两组患儿治疗3周后症状消失率比较
2.2 疗效比较
治疗后观察组显效26 例，有效11 例，无效1 例;对照组显效7 例，有效7 例，无效6 例，两组疗效间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨 论
药物治疗是GERD的主要治疗手段之一，用于儿童GERD治疗的药物有组胺H2受体阻断剂、PPI、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。抑酸药物治疗GERD可使用进阶式和降阶式两种方案。前者先应用H2受体阻断剂，无效则予常规剂量PPI，如果病情需要，最后才给予大剂量PPI。降阶式是先给予大剂量PPI缓解症状，然后减为常规剂量，最后以H2受体阻断剂维持治疗。成人研究资料显示，降阶式方案可能更有效[3]。儿童由于其特殊的解剖及生理特点，GERD发病率较高，且年龄越小，发病率越高，临床表现为顽固性呕吐、呼吸道症状、反流性食管炎等，主要的发病机制是抗反流防御机制减弱和反流持续对食管黏膜作用的结果[4]。酸是发病和食管黏膜损伤的最主要原因，故抑酸是治疗GERD最重要的手段。
本研究结果显示，埃索美拉唑治疗儿童胃食管反流的疗效显著优于胃舒平，且能使更多的患儿临床症状消失。因为埃索美拉唑是奥美拉唑的S?异构体，能作用于泌酸的最终环节质子泵，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+，K+?ATP酶，从而有效地抑制胃酸分泌[5]。另外，埃索美拉唑首过代谢率较奥美拉唑降低，增加了血药浓度，故口服后有更高的生物利用度，24 h内对胃酸的抑制更强、更持久，从而缓解症状，促进黏膜愈合。可以在其他抑酸药治疗效果不佳时选用。
【】
[1]Gunasekaran T S，Hassall E G.Efficacy and safety of omeprazole for severe gastroesophageal reflux in children[J].J Pediatr，1993，123(1)：148?154.〖1〗[2]中华医学会消化内镜学会.反流性食管病(炎)诊断和诊疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志，1999，16：326.〖1〗[3]Dent J，Brun J，Fendrick A M，et al.An evldence?based appraisal of reflux disease management?the Genval workshop report[J].Gut，1999，44(Suppl 2)：S1?S16.〖1〗[4]刘文莉.小儿及十二指肠疾病386例临床与病理分析[J].临床儿科杂志，2006，24(9)：721?722.〖1〗[5]王慧玲，王慧敏.埃索美拉唑治疗儿童胃食管反流疗效分析[J].医药导报，2008，5(1)：66?67.
