新生儿坏死性小肠结肠炎４７例护理体会

　　关键词　新生儿 坏死性小肠结肠炎

　　论文摘要 目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的护理措施，减少并发症，病死率及平均住院时间，提高治愈率。方法：对收治的47例NEC患儿临床资料进行回顾。结果：47例患儿治愈42例，平均住院15±0.8天。2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术，1例死亡。结论：通过加强护理，对提高NEC的治愈有明确的支持作用。 
　　 
　　 
　　护理 
　　 
　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种严重威胁新生儿的胃肠疾病。临床上以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状，是新生儿尤其是未成熟儿早期死亡的重要原因，国外报道目前死亡率为存活新生儿的0.5％。2000年3月-2007年5月，我院共接治新生儿坏死性小肠结肠炎47例，经精心治疗及护理，取得了理想的效果，现将观察结果如下。 
　　 
　　资料与方法 
　　 
　　我科2000年3月～2007年5月共收治NEC患儿47例，均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男25例，女22例；胎龄<33周10例，33～37周29例，37～42周6例，42周以上2例，平均35.4±0.4周；体重<1500g 12例，1501～2500g 30例，>2500g 5例，平均1760.0±30.5g；发病日龄<6天20例，6～10天13例，>10天14例，平均5.9±0.8天。47例均有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，其中便血23例，腹泻10例，高热6例，体温不升9例。电解质紊乱18例，酸碱平衡失调22例。腹部X线片显示腹胀18例，肠壁积气25例，腹腔游离气体13例，合并肠穿孔3例。 
　　临床治疗：47例确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱，对症治疗，并积极给予抗生素抗感染。 
　　临床疗效：47例患儿治愈42例，平均住院15±0.8天，2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术治疗，1例死亡。 
　　 
　　护理 
　　 
　　一般观察：观察患儿神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现，皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及尿量的改变等。密切观察病情变化，及早发现是否有手术指征，如气腹或门静脉积气，腹壁红肿，腹腔穿刺液为血性或浅褐色，有腹膜炎表现，大量便血，完全性肠梗阻，腹部有肿物，休克或明显的酸中毒表现，合并弥漫性血管内凝血。 
　　呕吐物的观察：呕吐物的颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液，呕吐物的量，并留取标本及时送检，发现问题及时报告处理。 
　　大便的性状的观察：大便的次数、量、性状、颜色、黏稠度等，是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便，黏液血便、黑便或果酱样血便，有无坏死脱落的肠黏膜，及时标本送检以明确病情变化。 
　　腹胀程度的观察：每日定时测量腹围并记录。观察腹胀的程度，如腹胀如鼓、稍腹胀，腹壁张力是增高还是腹软，严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。肛管排气对减轻腹胀效果不明显，而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。