小切口腋臭切除术的健康指导

　　[关键词] 腋臭切除术；健康指导；护理

　　[论文摘要] 目的：508例小切口腋臭切除术的健康指导经验。方法：对患者手术全过程、对术后不同阶段提供帮助和指导，对患者家属乃至整个人群提供帮助和指导。结果：患者及家属了解了该手术相关知识，消除了术前恐惧和焦虑，变被动为主动配合。结论：医、护、患及家属的默契合作以及技术不断成熟共同维护了术后的最佳效果，满足了腋臭患者的愿望与要求。 
　　 
　　 
　　 
　　腋臭俗称“狐臭”，医学上称之谓局限性“臭汗症”。主要是位于腋下的大汗腺，分布于腋下脂肪浅层，开口于毛囊，其分泌一种有机物（无臭味）在体表被细菌分解后成为一种不饱和脂肪酸，有特殊的刺鼻性气味，似狐狸散发出来的臭味。目前还没有完全根除大汗腺的分泌作用的方法，十分严重的腋臭通过小切口腋臭切除术能满足患者的愿望与要求，但患者畏惧手术，又缺乏对该手术的相关知识，为此，近年来护理措施上积极开展健康指导，收到了良好的医护技术配合效果，现报道如下： 
　　
　　1临床资料 
　　本组患者508例，男性156例，女性352例，年龄18～38岁，根据腋毛的分布决定手术的范围及切口的选择：沿皮纹皱褶做横切口422例，切开皮肤3～5 cm；S型纵式切口86例，切开皮肤5～8 cm，用组织剪在皮肤及皮下组织间分离，翻开皮肤剪切毛囊及大汗腺管后缝合。术后加压包扎并观察创口纱布有否渗血，手臂制动3 d，若无特殊每隔3 d换药，9 d拆线。 
　　
　　2健康指导 
　　2.1术前指导 
　　术前患者的准备除手术常规准备外，为减少皮肤牵拉促进伤口愈合需备开襟上衣，术前指导患者及家属协助穿脱开襟衣，以不抬举上臂为原则，并要求术后1个月内穿开襟上衣，不穿套头上衣，不自行梳理头发，以免上臂抬举而牵拉皮肤。 
　　2.2心理护理 
　　腋臭虽不影响容貌，但使患者难堪，令人不快，甚至厌恶，直接影响了家庭生活、社会生活。小切口腋臭切除术能满足患者的愿望与要求，然而缺乏疾病相关知识的患者忧虑重重，安全感成为术者最重要的心理需要，为此，有必要讲解此类手术的相关知识及良好的服务技术，增强信任感和安全感；此外，还要从患者的心理入手，在术中，一个笑脸、一份热心、一些帮助，在理所当然的护理程序中让患者感受一份真情，摆脱狐独与无助，感受相知和友情的温暖，从而消除患者对手术产生的恐惧和忧虑。 
　　2.3消除患者手术的四怕 
　　患者迫切要求手术又害怕手术，一怕疼痛，其实打麻醉针与打其他针如肌肉注射、静脉注射或打预防针是一样的，不会更痛，手术是等待麻醉起效后才开始做；二怕麻醉意外：小剂量利多卡因具有镇痛效果，作为局部浸润麻醉，安全又可靠；过敏反应少，但药品说明书上有注明过敏反应的术前有告之义务并要有高度警惕性；三怕术后仍旧臭：根据解剖学我们采取切除腋下大汗腺及毛囊消除腋臭的方法，手术的效果可以达到同事之间、社会活动时他人闻不到；四怕术后瘢痕：瘢痕是世界难题，一般人术后皮肤瘢痕不明显，术后会慢慢淡化，具有瘢痕体质的人才会长瘢痕疙瘩，大概术后１个月左右长疤，因此术后１个月左右定要来复查，若伤口恢复后局部奇痒难忍或有瘢痕增生的趋势及时涂瘢痕膏或使用瘢痕贴至少半年，以控制瘢痕的增生与增长。

　　2.4术后指导 
　　2.4.1一般注意事项伤口避免水渍、汗渍污染，一旦污染请及时回院换药；观察伤口渗血、血肿、渗液等情况，血肿产生或纱布渗湿请及时回院处理；术后第3、6天换药、第9天拆线，未经医师许可，不得私自到外院拆线，拆线后避免摩擦（即抓痒）减少瘢痕增生；若有引流条(管)按医嘱回院拔除；术后1～3 d切口疼痛可适当口服止痛药，若3 d后疼痛无减轻或反而加重应及时回院复诊；按时遵医嘱用药，不可自行应用其他药物，术后若有不适，请及时与手术医师联系；普通饮食，适当增加含蛋白质、维生素丰富的水果、肉类及蔬菜，禁烟、酒及辛辣食物，避免食用中医认为的“发物”，如无鳞鱼、牛肉、猪头肉等，至少至拆线后；原有病如高血压、糖尿病、心脏病等按原方案继续，并注意术后是否加重，若有加重应及时就诊相应专科；老年患者应加强看护，观察注意其他心、脑、肺、肾并发症可能。 
　　2.4.2特殊注意事项术后包扎3 d对于塑形和止血非常重要，包扎要厚而严密，术者往往有不适感，要及时主动告诉患者术后包扎的重要性和必要性，决不能擅自打开，如有特殊不适，应及时来院就诊，术后１个月内避免手臂的抬举；3个月内手臂活动幅度不可过大；6个月后手臂可随意活动。术后3个月、半年、1年请回院复诊。 
　　
　　3结果 
　　患者及家属了解该手术相关知识，消除恐惧和焦虑，变被动为主动配合，医、护、患及家属默契合作，共同维护了手术的最佳效果，小切口除腋臭创伤小、痛苦小，绝大多数人瘢痕不明显，满足了腋臭患者的愿望与要求。 
　　
　　4体会 
　　小切口腋臭切除术是我院2003年以来开展的一项新业务、新技术，护理业务技术小组积极主动配合医生，对护理业务技术进行循环管理：定向循环、定位循环、定病种循环、按病例循环，同时落实整体护理，对患者手术全过程提供帮助和指导，包括对术后不同阶段提供帮助和指导，对家属乃至整个人群提供帮助和指导，这些健康指导对小切口腋臭切除技术的成熟、业务的起到了积极的作用。2003～2005年每月平均做此手术2～3例，2006～２００８年每月做此手术15～20例。的信誉、效益和社会效益大大提高，促进了门诊工作效益最大化以及门诊护理平台的发展。 
　　
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