脾损伤的CT临床诊断与价值

【关键词】  CT  诊断  脾损伤
        脾外伤在腹部钝性损伤中最为常见，是闭合性的直接撞击所致。直接引起脾断裂血肿或包膜下血肿。血肿CT密度与 时间有关。新鲜出血为高密度或等密度，随着出血时间延长，血肿密度逐渐减低。及时准确诊断对临床处理有重要意义，CT检查不仅能确定有无脾外伤，而且还能确定损伤的类型和范围，具有很高的敏感性和特异性。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 收集腹部脏器外伤所致脾损伤患者36例，男32例，女4例，年龄17～55岁，外伤原因车祸撞伤26例，高处坠落伤2例，腹部被重物击伤6例，其它2例。绝大多数在1h内就诊。
        1.2临床表现  主要是弥漫性腹痛，以左上腹和季肋部为著，且向左腰或左肩放射，深呼吸时加重。腹肌紧张、压痛和反跳痛，以左上腹明显。叩诊有移动性浊音。当伴有脾完全破裂时，患者的血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。
        1.3方法  检查前半小时口服1％～1.5％浓度的阳性对比剂500ml，然后检查前5min再口服200～300ml。同肝脏、胆囊扫描体位。扫描范围自膈面向下扫完整个脾脏。为区分脾门肿块、胰尾或血管，可采用右侧卧位扫描。扫描时，嘱病人平静呼气后屏住呼吸。脾脏扫描采用软组织扫描模式，层厚、层距分别为10mm，必要时采用5mm的层厚、层距。脾脏的增强扫描，主要是为了更好地显示肝内病变的血供情况和性质，以及发现一些平扫不能发现的病变。对比剂注射方法一般采用静脉内团注法，用量为80～100ml，30～40s内注射完毕，常规延迟50s扫描使正常脾脏实质强化均匀。
        2  CT表现
        2.1 脾包膜下血肿CT表现  沿脾一侧边缘向外有一新月形的低密度影，脾受压的边缘变平直。有是为了精确地了解血肿大小范围在20～40Hu。脓肿内可见液平面，有时还可出现范围，应增强扫描。正常脾组织增强，包膜下血肿不增强。有时外伤初期CT扫描外形正常，但数小时乃至几天后脾包膜下血肿才显示出来，因此，应追随观察。随时间的推移，由于血红蛋白的减少和血肿水容量增加，血肿密度逐渐降低。
        2.2脾撕裂的CT表现  不如脾包膜下血肿典型。表现为脾边缘裂缝，外形不完整，边缘模糊，脾增大，脾实质内有线条状或不规则形的低密度区，可伴小点、片状高密度影。多数病人可见脾周血肿，显示脾外密度不均匀，对诊断脾撕裂有重要价值。有撕裂裂隙贯穿脾脏，脾外周也有密度较高的血凝块出现。撕裂伤伴有小动脉出血，在注射造影剂后增强扫描时可见到脾实质呈斑点状不均匀增强，有含高密度造影剂的血从脾内和外溢，流入腹腔，诊断即可确定。
        2.3脾实质内出血的CT表现  脾内多发混杂密度，呈线状。圆形或卵圆形改变，增强扫描斑点状不均质强化。
        3  讨论
        脾脏为实质性器官，且位于肋弓下，临床触诊及X线检查都有一定的局限性。超声波虽优于前两者，但由于肋骨的阻挡、肠内的气体及其本身的分辨率，不甚满意。CT能观察脾脏的大小、形态、内部结构和先天变异等，并能区分良性和恶性肿瘤、炎症以及外伤引起的出血等，能为临床提供有价值的依据。根据脾外伤的典型临床症状及体征，结合CT表现，一般可以作出诊断。但某些征象可以造成脾外伤的假阳性表现，如先天性脾裂、分叶和肝左叶明显突出超过中线与脾相连，可类似脾撕裂伤。平扫脾挫裂伤与脾分叶、先天切迹及扫描伪影有时难以鉴别，应行增强扫描观察。急性脾损伤患者平扫有时可表现正常，应行增强扫描观察。CT检查对脾挫裂伤诊断非常准确、结果客观可靠，能较全面的反映脾损伤的范围和程度，为临床诊断提供重要信息，当累及脾门时应考虑手术。
参 考 文 献
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