急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征的护理对策
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
1 临床资料
1.1一般资料 2001-2005年我科共收治急性脑血管病患者百余人，其中并发MODS者25人，25例患者均于发病后72小时内入院，诊断均符合脑血管病诊断标准，并经CT证实为脑血管病。男17例，女8例，年龄 35-81岁，平均年龄57.2岁。既往有高血压病者16例，糖尿病患者4例，脑卒中患者3例。其中脑出血25例：基底节8例，丘脑4例，脑干3例，小脑2例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑梗塞4例。入院时感染高热者8例，上消化道出血者8例，肺部感染16例，肾功能损害7例，泌尿系感染1例，心力衰竭2例，心跳、呼吸骤停1例。
1.2治疗结果 疗效标准根据神经功能恢复程度划分：康复为完全恢复社会生活；改善为能独立家庭生活或部分恢复社会生活；好转为家庭生活需要人帮助；中残为卧床不起、意识清楚；重残为植物生存。
本组25例并发MODS患者，经积极抢救治疗，病情改善8例，好转6例，中残和重残分别为3例和2例。
2 护理对策
2.1 一般护理 注意生命体征变化，生命体征为中枢神经系统监测重要指标。应用多功能监护仪连续监护心电、呼吸、脉搏、体温和血压以及时了解病情，发现并处理异常情况、中流量给氧、预防褥疮、保持呼吸道通畅。
2.2 预防肺部感染 肺部感染及其所引起的周围呼吸衰竭是引起脑损害患者恢复期死亡的主要原因。在本组病人中多达16例患者合并肺部感染，患者多由于意识障碍、脱水治疗、咳嗽反射消失及机体抵抗力下降，尤其是气管切开后呼吸道防疫能力降低，从而引起肺部感染，而肺部感染性发热则是脑卒中最常见的发病原因。急性脑卒中后出现发热预示着病情危重，据此提出以下护理措施。
2.2.1 严格无菌操作 加强口腔护理，保持呼吸道通畅。
2.2.2 有效吸痰 有效吸痰是防止肺部感染、周围呼吸衰竭最有效的措施。具体方法是：经常肺部听诊、评估气道情况，当咳嗽或呼吸抑制、肺部有锣音、SaO2或 PaO2忽然降低必须及时吸痰。对于气道切开者，如痰液粘稠，可每次吸痰前往气道内注入少许生理盐水，以稀释呼吸道分泌物，达到痰液引流。每2小时更换体位1次，翻身结合扣背后及时吸痰。
2.2.3 适时留置胃管 对尚未清醒、吞咽困难的患者，应尽早留置胃管，鼻饲高营养的流质饮食，一方面可通过饮食增强机体抵抗力，再者，可大大降低经口进食而引发的吸入性肺炎。
2.2.4 高热处理 高热时遵医嘱给予药物降温或物理降温，认真观察降温效果，及时更换汗泽浸湿的床单及衣物，保持皮肤干燥。
2.3 降低颅内压 脑水肿是脑血管病患者共同的并发症，也是主要死亡原因。脑出血或脑梗死后造成脑水肿，致颅内压升高，从而影响下丘脑脑干系统的生命中枢，尤其是高血压所致神经体液调节紊乱，中线结构受累，脑疝形成，诱发和加重呼吸、心血管中枢等重要器官功能衰竭。积极尽早地控制脑水肿，减少脑损害，可以减少其他脏器衰竭的发生。
2.3.1使患者头部抬高30度，可降低颅内压约1Kpa。
2.3.2充分给氧 减少无效呼吸和气道阻力可改善脑缺氧，使颅内压下降1-2Kpa。
2.3.3正确早期使用甘露醇 严格掌握脱水剂使用的间隔时间和速度。
2.3.4亚低温 每降低体温1℃，脑耗氧量与颅内压均可降低5%～6%，但在治疗过程中要严格监测生命体征。
2.4 监测肾功能，预防肾衰 重症脑血管病，因脑水肿导致颅内压升高或下丘脑直接受损，导致脑肾综合症。应每日精确记录出入量情况，对已有肾功能不全的患者应详细了解用药的不良反应和脱水剂的使用情况。熟练掌握电解质、肾功能等重要指标的变化，并结合临床症状对患者作出及时判断，对治疗提供详尽的资料。
2.5 预防应激性溃疡 保证抑酸剂、保胃药物及时、足量使用，密切观察鼻胃管及便血情况。
2.6其他并发症的预防及护理 本组病例中有1例死于心律失常，1例死于高渗性糖尿病昏迷。对于糖尿病患者，应按时准确地测定血糖，并准确地应用胰岛素，保证胰岛素的剂量、给药时间等，严格控制患者饮食。对于心功能不全恢复期的患者，生命体征的监测也是至关重要的。同时，护士还应熟练掌握急性病症的抢救措施，以提高心梗和心律失常的抢救成功率。
3 讨论
急性重症脑血管病发病率高、死亡率高，正确认识并评价脑血管病与MODS的关系，及早进行干预和治疗，从而实施正确的护理措施，能有效地降低脑血管病的死亡率。
参 考 文 献
[1]赵性泉，龙洁.急性脑血管病与多脏器衰竭.中风与神经疾病杂志,2000,17(4):227-229.
[2]冯湘萍，赖旭春,等.减轻ICU病人吸痰时不适反应的护理方法[J].护理，2004,10（3）:269
