无痛人工流产术应用氧化亚氮镇痛效果的临床观察

【摘要】  目的：探讨氧化亚氮吸入麻醉在人工流产术中的镇痛效果。方法：选择人工流产术共300 例，随机分为氧化亚氮组150 例，对照组150 例。观察两组的人流综合征(PAAS)发生率、手术时的疼痛、术中出血量、术后宫缩幅度及副反应。结果：氧化亚氮组PAAS发生率和手术时疼痛显著低于对照组(P＜0.01)，手术时的出血量和术后宫缩幅度两组间无明显差异(P＞0.05)。结论：氧化亚氮吸入法简单、迅速、安全、有效，是无痛人流较理想的镇痛方法。

【关键词】  氧化亚氮 人工流产术 镇痛 面罩吸入

    Abstract  Objective：To investigate the analgesic.effects with inhaling N2O during the induced abortion.Methods：Three hundred cases induced abortion patients were randomly divided into two groups：N20 group 150 cases，comparison group 150 cases.The rate of PAAS，pain during operation，quantity of hereorrhage during operation，uterine construction amplitude after operation and side effects of two groups were observed.Results：The rate of PAAS and pain during operation of N2O group were statistically lower than of comparison group(P＜0.01).There are nodistinct differerce on quantity of hemorrhage during operation and merine construction ampl itutde after operation between two groups(P＞0.05).Conclusion：Inhaling N2O during the induced abortion is a effective analgesic method with the advantage of simple，safty and prompt，which is the preferably method for the indueed abortion with no pain.

    Key words  N2O；induced abortion；analgesic；mask inhaling

    为了减少人工流产综台征(PAAS)的发生，自2003年1月—2007年12月在氧化亚氦镇痛下行人工流产术1 250 例，效果满意，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者共300 例，随机分为氧化亚氮组150 例(A组)，对照组(未采用属任何镇痛方法)150 例(B组)，年龄18～43 岁，妊娠39～80 d。两组孕妇年龄、停经天数及孕产情况差异无显著性(P＞0.05)。

    1.2  方法

    A组：人工流产术前24 h于阴道后穹窿塞米索前列醇200 mg，在常规消毒外阴、阴道及宫颈的同时，用面罩吸入法间断吸入氧化亚氮，即术前30 s患者手持呼吸器，紧扣口鼻，较深吸入，吸气末拿开面罩呼气，力求消除紧张情绪，轻松起放，不必长时间将面罩扣住口鼻，连续反复3～4次为1个镇痛周期，每间隔2 min左右再进行一次镇痛，直到手术结束后停止应用。B组：人工流产术前24 h于阴道后穹隆塞米索前列醇200 mg。上述两组所用米索前列醇均为上海华联制药有限公司生产。两组手术均由专人操作。

    1.3  观察项目及标准

    1.3.1  吸宫时疼痛情况

    其疼痛标准参照王莉莉［1］(2006年)的标准，将镇痛效果分为三级：Ⅰ级，显效，孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如安静；Ⅱ级，有效，孕妇仅有轻度腹痛、牵拉感，基本安静；Ⅲ级，无效，孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。

    1.3.2  宫口扩张情况

    以7号吸管能否顺利通过为标准。

    1.3.3  术中出血量

    以手术后测量吸入瓶中的血液(用网筛除去绒毛及蜕膜)的毫升数。

    1.3.4  PAAS诊断

    在人工流产术中，心率降至60次/min或心率下降超过术前20次/min，伴头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应，其中三项以上者；术中血压下降至10.64/7.98 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa，并且有三项全身反应者。

    1.4  统计学方法

    以t检验和χ2检验进行统计学分析。

    2  结    果

    2.1  两组效果比较(见表1)表1  两组效果比较

    2.2  宫颈扩张情况

    A组能通过7号吸管135 例，占90％；B组通过7号吸管128 例，占85.33％；两组结果经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。

    2.3  术中出血量及宫缩情况的观察(见表2)表2  两组术中出血量及宫腔收缩幅度的对比

    2.4  氢化亚氮的副反应

    头晕18 例占12％，乏力6 例占4％，嗜睡2 例占1.33％，5 min后均消失。

    3  讨    论

    3.1  有效性评价

    为减少PAAS的发生，国内开展了各种无痛人流的研究，诸如异丙酚静脉注射法，宫腔、宫颈表面注射利多卡因、地卡因麻醉法，阿托品静脉注射法，去痛片口服法等，均取得了较好的效果，但始终没有非常理想的方案。随着人们生活质量的提高，对于恰当的人流镇痛方案急需解决。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富。尤其是压力感受器，子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。人工流产术时，扩宫的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起，吸宫时的疼痛由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激；另外对一些敏感的受术者，除疼痛外还可引起迷走神经兴奋性反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓、心率不齐，有效血容量不足，发生一过性休克症状，脑供血不足，出现头晕甚至晕厥［2］。氧化亚氮是一种毒性最小的吸入麻醉药，不燃烧，不爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对循环系统无抑制，对呼吸道无刺激性，对肝、肾实质器官无影响。吸入后显效快，30～50 s即产生镇痛作用，停吸后数分钟作用消失，具有起效迅速、镇痛效果好、作用消失快、无蓄积作用、不良反应少等优点，是一种理想的间歇性镇痛气体。观察结果表明氧化亚氮组镇痛效果良好，PAAS发生率低，但对宫口扩张、术中出血量及术后宫腔收缩幅度无明显影响。前列腺素可加强子宫收缩力，还可加速宫颈的成熟，在所有的前列E族对子宫有较高选择性，且对促宫颈成熟效果更佳［3，4］，本研究显示术前24 h阴道后穹隆塞米索前列醇200 mg，术中宫颈口松弛，两组大部分可通过7号吸管。但前列腺素无止痛作用，B组术中大部分患者有痛感，不能保持安静，影响手术进行。而A组联合应用吸入氧化亚氮可达到良好镇痛效果。

    3.2  优越性评价

    为人工流产患者提供了最适当的镇痛气体摄入量，不会因药物过量而引起不良后果，显效快，无蓄积作用，能够使患者在“恒定自控”条件下实现“最少量吸人，最适量镇痛”；孕妇始终保持清醒，能主动配合医生完成手术；无呼吸刺激性，患者愿意接受；设备方便，医护人员只需要经过简单培训就可掌握；最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。而异丙酚静脉注射法虽然患者安静无痛，但在麻醉中如不慎穿孔亦无知晓，因而要确保人流术的技术水准；另外，尚有麻醉意外、呛咳、误吸，有心血管病患者须备有抢救设备；术中需由麻醉医师专职监护，这些均增加患者的、心理负担。阿托品静注法可诱发心动过速、视力模糊、体温升高、皮肤潮红、口干等副反应；地卡因毒性较大，是普鲁卡因的10倍；利多卡因神经阻滞操作较为繁琐，增加患者的痛苦，故应用范围受限。理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效，氧化亚氮麻醉正是具备了上述优点［5］。

    3.3  应用氧化亚氮行无痛产术的注意事项

    严格掌握适应证和禁忌证，对心肺功能不全、出血性疾病、高血压哮喘等受术者慎用，以免加重咳嗽等症状；由于有30～40 s的潜伏期，因此，在扩宫前行阴道消毒时即应开始吸入氧化亚氮，以保证术中无疼痛。必须严格掌握吸入时间，这样才能使氧化亚氮的镇痛作用与疼痛发生在时间上保持一致，并可根据手术时间长短重复使用；对氧化亚氮的敏感性和耐受力存在个体差异，应根据受术者的疼痛反应调整氧化亚氮吸入量。医师需注意观察受术者的反应，如出现头晕、乏力等，应适当减少氧化亚氮吸入量或少量多次吸入。连续吸入不得超过5 min，如出现昏睡、烦躁不安或不合作等情况，应及时减少吸入次数和深度，或暂停吸入氧化亚氮，并给予氧气吸入。

    3.4  吸入时的体会

    在吸宫前30～45 s应用：因为其显效快，30 s左右即显效，停止吸入后3～5 min作用消失，如果吸入过早或过迟，都会影响镇痛效果；个体差异：不同患者对疼痛的敏感性不一样，不可规定统一吸入次数。可根据具体的患者确定镇痛周期。术中少数患者出现轻微头晕、乏力、嗜睡等副反应，无需特殊处理，5 min后均自行消失。

【】
  ［1］王莉莉.无痛人工流产术1 876 例分析［J］.实用妇科与产科杂志，2006(1)：77.

［2］王淑贞.妇产科理论与实践［M］.2版.上海：上海技术出版社，1981：864?865.

［3］刘兴会，吴连方.分娩镇痛的临床应用与管理［J］.中华妇产科杂志，2005，40(6)：362?364.

［4］吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响［J］.中华妇产科杂志，2005，40(6)：369?371.

［5］李华凤，刘兴会，杨沛，等.孕妇对分娩方式和分娩镇痛认识情况的调查［J］.中华妇产科杂志，2005，40(6)：421?423.